Возможными вариантами хирургической тактики при гемодинамически значимых поражениях коронарного и каротидного бассейнов является выполнение АКШ после КЭ, отсроченной КЭ после АКШ и одномоментное вмешательство. До сих пор тактика хирургического вмешательства в этой группе пациентов остается спорной. Выбор одномоментного вмешательства вместо поэтапного его выполнения часто диктуется предпочтением хирурга.

Необходимость одномоментных вмешательств у больных ИБС при симптомном стенозе СА, бессимптомном двустороннем каротидном поражении, гемодинамически значимом стенозе одной из СА при окклюзии артерии с другой стороны подлежит всестороннему рассмотрению. Лишь в особых случаях комбинированное вмешательство может быть предложено пациентам с односторонним бессимптомным стенозом.

Выбор хирургической тактики при интраторакалыюм поражении ветвей дуги аорты у больных ИБС не вызывает особых трудностей в силу анатомической близости поражения и хирургического доступа. Поражение каротидной бифуркации, как известно, - это наиболее часто встречающийся вариант атеросклероза БЦА. При определении тактической схемы операций на коронарных и сонных артериях необходимо прежде всего учитывать тяжесть клиники ИБС и цереброваскулярной недостаточности, а также степень поражения КА и СА.
Таким образом, очередность и характер оперативных вмешательств определяли с учетом клинических проявлений заболевания, распространенности, степени поражения коронарных и экстракраниальных ветвей СА, а также риска операции.

При доминирующем поражении коронарного бассейна (стеноз или окклюзия СтЛКА; трехсосудистое поражение КА) и двустороннем поражении СА первоначально выполняли одномоментные вмешательства, затем КЭ на противоположной стороне или только АКШ с последующими поэтапными вмешательствами на СА - в первую очередь на стороне наибольшего поражения.

Первоначально КЭ выполняли в случаях доминирующего поражения каротидного бассейна (гемодинамически значимый билатеральный стеноз СА на фоне недостаточности кровоснабжения по вертебробазилярному бассейну или клиники цереброваскулярной болезни, изъязвленные бляшки ВСА с клиникой ТИА) проводили рсваскуляризацию ГМ на стороне симптомного поражения с последующими этапными или одномоментными вмешательствами на коронарных и карогидных бассейнах. Надо отметить, что с 2003 года мы расширили показания к одномоментным вмешательствам за счет группы больных с асимптомным билатеральным поражением ВСА.

При критическом поражении обоих анатомо-функциональных бассейнов изолированная коррекция одного из них создает реальную угрозу тяжелых интра- и послеоперационных осложнений со стороны другого, поэтому мы выполняли одномоментные вмешательства.

Мы считаем, что выполнение одномоментных вмешательств на коронарных и сонных артериях у пациентов с конкурирующей клиникой кардиальной и цереброваскулярной недостаточности оправдано в том случае, если имеются наилучшие условия для проведения адекватного анестезиологического обеспечения, сводящие риск симультанных вмешательств к минимуму; оптимальная последовательность выполнения этапов операции; квалифицированная (опытная) хирургическая бригада; эффективное комплексное лечение нацистов в послеоперационном периоде.

- Читать далее "Каротидная эндартерэктамия. Техника КЭ (каротидной эндартерэктомии)"

1. АКШ при искусственном кровообращении. Защита миокарда при ИК
2. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце. Исходы АКШ
3. Хирургическая тактика при ИБС. Выбор тактики и последствия операции при ИБС
4. Выявление поражений брахиоцефальных артерий и аорты при ИБС. Частота поражения БЦА при ИБС
5. Факторы риска поражения брахиоцефальных артерий. Экстракоронарные сосуды при ИБС
6. Атеросклероз брахиоцефальных и коронарных артерий. Инсульт после аорто-коронарного шунтирования
7. Клиника коронарной недостаточности. Клиника цереброваскулярной недостаточности
8. Хирургическая тактика при коронарной недостаточности. Комбинированная хирургия ИБС
9. Каротидная эндартерэктамия. Техника КЭ (каротидной эндартерэктомии)
10. АКШ в сочетанных операциях. Эффективность АКШ в этапных операциях