За последние годы расширились показания к операция у больных с поздними стадиями митрального стеноза (IV, IV—V стадии заболевания по А. II. Бакулеву). В связи с нарушениями гемодинамики, водно-солевого и электролитного обмена контроль за гомеостазом у этой категории больных, является совершенно необходимым.

Нами исследовано кислотно-щелочное равновесие микрометодом Аструпа у 80 больных с IV, IV—V стадиями митрального стеноза до операции, после производства митральной комиссуротомии и в раннем послеоперационном периоде (в 1-ый и 3-ий час после операции и 1—2-е сутки). Среди больных мужчин было 28 человек, женщин — 52, из них до 30 лет—14 больных, в возрасте 31—40 лет — 35 и старик 40 лет — 31 человек.
До операции сдвиги кислотно-щелочного равновесия отмечены у 33 больных. У 12 больных обнаружен метаболический ацидоз, в остальных случаях — компенсированный дыхательный алкалоз.

Непосредственно после митральной комиссуротомии кислотно-щелочное равновесие было в пределах нормальных величин у 14 больных. Больные с развившимся дыхательным алкалозом составили наибольшую группу — 30 человек, что связано с гипервентиляцией и гипокапнией при искусственной вентиляции легких. В 15 случаях при рН —7,41 и pC02 —30,0 мм рт. ст. BE в среднем составило — 4,7 мэкв/л. У 17 больных развился метаболический ацидоз, основными причинами которого послужили расстройства гемодинамики, кровопотеря и переливание цитратной крови. Метаболические сдвиги углублялись в связи с дыхательным ацидозом при недостаточной вентиляции легких, что приводило к смещению рН до критических величин.

Наибольшее количество больных с нарушениями кислотно-щелочного равновесия (70 из 80) приходится на первый час после операции. Метаболический ацидоз зарегистрирован у 30 человек. У 20 больных развился дыхательный ацидоз: в 13 случаях — как самостоятельное нарушение и в 7 — как ведущий компонент комбинированных расстройств.

Через 3 часа после операции показатели КЩР нормализовались у 30 человек, метаболический ацидоз продолжал определяться у 23 больных (рH — 7,3, BE — 5,7 мэкв/л, рС02 — 38,8 мм рт. ст.). У 18 больных был выявлен дыхательный алкалоз, как проявление компенсации метаболических нарушений. В 8 случаях продолжает определяться дыхательный ацидоз, вследствие неадекватности самостоятельного дыхания.

Спустя сутки кислотно-щелочное равновесие нормализовалось у 28 человек. В 23 случаях сдвиги носили благоприятный характер и проявлялись компенсированным или субкомпенсированным дыхательным алкалозом. Дыхательный ацидоз встретился у 8 больных и носил субкомпенсированный характер. Основным видом нарушения КЩР оставался метаболический ацидоз, который определялся у 18 больных.

Через 2 суток после операции показатели КЩР нормализовались у 37 больных, носили благоприятный характер в 24 случаях. Дыхательный ацидоз продолжал определяться у 2 больных, в 6 случаях определялся метаболический ацидоз. У 10 больных появился метаболический алкалоз, что, по мнению большинства авторов, связано с потерей калия.

Основными причинами развития нарушений кислотно-щелочного равновесия в раннем послеоперационном периоде, на наш взгляд, явились: гиповолемия, нарушения микроциркуляции, циркуляторная и тканевая гипоксия. Особую опасность в первые часы послеоперационного периода представляет неадекватное самостоятельное дыхание и развивающийся дыхательный ацидоз, который ведет к резкому снижению рН.

Полученные данные позволили проводить патогенетическую терапию нарушений КЩР. Коррекция метаболического ацидоза проводилась, по мере выявления, 6% раствором бикарбоната натрия. Для профилактики дыхательных нарушении в клинике применяется пролонгированная перидуральная анестезия, при развившихся нарушениях дыхания широко используется управляемое дыхание.

Таким образом, своевременное выявление характера и степени нарушения кислотно-щелочного равновесия позволило проводить направленную коррекцию сдвигов внутренней среды организма и обеспечить относительно гладкий послеоперационный период.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"