Операции на открытом сердце с применением метода искусственного кровообращения (ИК) в клинике госпитальной хирургии лечебного факультета Горьковского медицинского института им. С. М. Кирова проводятся с 1963 года. На 1.01.1979 г. выполнено 1360 операций по поводу различных врожденных и приобретенных пороков сердца. В настоящее время ежегодно проводится по 140—150 операций.

Операции проводятся на отечественных аппаратах ИК: АИК-63, АИК-5М, ИСЛ-4, а также на изготовленном на одном из горьковских предприятий по нашим рекомендациям. Следует отметить, что в аппаратах ИСЛ-4 и конструкции нашей клиники используются основные узлы физиологического блока аппарата АИК-5М. До 1975 года операции проводились на аппаратах АИК-63, АИК-5М, имеющих два мембранных артериальных насоса, работающих в противофазе. В настоящее время используем только роликовые окклюзионные насосы. Роликовые насосы, особенно в аппарате нашей конструкции, имеют более «жесткую» характеристику по производительности. Если отклонение от истинной производительности роликового насоса при канюле № 4 составляет 5%, то в мембранном насосе аппарата АИК-5М отклонение при тех же условиях составляет 33%.

При большом количестве циклов (оборотов) отклонение от истинной производительности имеет еще большее значение. Конструкции мембранных насосов АИК-63, АИК-5М не позволяют проводить стерилизацию физиологического блока автоклавированием. К недостаткам мембранных насосов следует отнести то, что при обработке антисептическим раствором не вся поверхность мембраны имеет хороший контакт с раствором, что ухудшает условия стерилизации. Кроме того, в трещины мембраны насоса, которые появляются через несколько перфузии, также плохо проникает антисептический раствор. Мембранные насосы имеют относительно большой объем заполнения — 120 см3.

Все эти моменты заставили нас использовать в настоящее время роликовые окклюзионные насосы. В качестве насосных трубок в окклюзионных роликовых насосах применяются как импортные — латексные, так и отечественные — силиконовые трубки, которые можно стерилизовать автоклавированием. В зависимости от режима перфузии выбирается одна из разновидностей артериальной трубки с объемом выброса соответственно 28, 54, 80, 130 см3/обор. Во всех перфузионных схемах используем высокоэффективные отечественные пузырьковые оксигенаторы Всесоюзного научно-исследовательского и испытательного института медицинской техники (ВНИИМТ).

Оксигенаторы аппарата АИК-5М изготовлены в двух вариантах: детский и взрослый с встроенными теплообменниками крови. Для больных весом до 15 кг применяется детский вариант, свыше — взрослый. Во всех вариантах перфузионных схем используем один оксигенатор и, как показал многолетний опыт, он обеспечивает нормальный газообмен. Отклонения возникали при некачественной сборке распылителя, когда часть газа проходит через неплотности в прокладке, а также при попадании антифома на пенный столб, что приводит к укрупнению пузырей, разрушению пенного столба и, в конечном итоге, к сокращению газообменной поверхности оксигенатора. Объем заполнения оксигенатора перфузатом составляет 0,35 литра для детского варианта и 0,7 литра для взрослого, что значительно меньше, чем объем заполнения ротационного дискового оксигенатора аппарата ИСЛ-4—0,9— 2,5 литра соответственно.

Встроенный в нижнюю часть оксигенатора теплообменник крови делает физиологический блок более компактным, уменьшает количество стыковочных элементов перфузионной трассы. Кроме того подготовка к операции пузырькового оксигенатора требует меньше времени, чем дискового. Все это заставило нас отдать предпочтение пузырьковому противоточному оксигенатору. Для удобной заливки гемодилютантов в аппарат ИК мы доработали по варианту, предложенному ИССХ им. А. Н. Бакулева, пеногасительную камеру оксигенатора.

Некоторые доработки мы провели у сосуда-сборника крови аппарата АИК — 5М — сократили количество штуцеров в нижней части, у артериальной ловушки — верхнюю часть, крышку выполнили из нержавеющей стали. В узлах физиологического блока заменили материалы, которые разрушаются при автоклавировании на термостойкие — органическое стекло — на стекло-пирокс, пищевую резину — на силиконовую.

Важным элементом физиологического блока аппарата ИК являются фильтры крови. В физиологической трассе расположено несколько фильтров. В отечественных аппаратах АИК-63, АИК-5М, ИСЛ-4 фильтры выполнены из сетки нержавеющей стали с размером ячейки 0,3x0,3 мм.

Анализ обширного экспериментального и клинического опыта применения ИК показывает, что большое количество неврологических и психических нарушений у больных после ИК связано с микроэмболией капилляров микроагрегатами, состоящими из фибрина, тромбоцитов, частиц кальция, капелек жира, антифома. Имеющиеся в отечественных аппаратах фильтры задерживают лишь сравнительно крупные частицы, порядка 0,3 мм и более. Некоторые зарубежные аппараты ИК снабжены микрофильтрами. Материалами для этих фильтров являются капрон с размерами отверстий 0,02—0,04 мм, дакроновая вата, полиуретановая пена.
Применение микрофильтров значительно сократило микроэмболию органов и тканей. В настоящее время назрела острая необходимость выпуска отечественных микрофильтров крови.

- Читать далее "Стерилизация аппарата искусственного кровообращения. Компановка физиологической трассы ИК"