Вредное пространство дыхательных путей складывается из суммы объемов полостей рта, носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов, в которых нет газообмена между воздухом и кровью. Объем вредного пространства в среднем равен 156 мл с вариациями у взрослых от 106 до 219 мл [Фоулер (W. Folwer), 1948].

После производства трахеостомии объем вредного пространства сокращается, по Картеру и Джузеффи (В. Carter, J. Giuseffi, 1951), на ПО—125 мл, по Бранду (Н. Brand, 1957) — на 1/3 объема. Учитывая, что объем дыхательного воздуха в среднем равен 500 мл, трахеостомия при нормальной глубине дыхания позволяет увеличить альвеолярную вентиляцию на 20—25%, а при поверхностном дыхании — на 100% и даже более.

Самое узкое место верхних дыхательных путей, где создается наибольшее сопротивление воздуху при вдохе, — голосовая щель. Специальные исследования Бекера и Вайза (H.Baker, R. Wise, 1956) показали, что после трахеостомии, когда исключается сопротивление голосовых связок, прохождение воздуха в легкие резко облегчается.

Систематическое отсасывание мокроты через трахеостому приобретает решающее значение для выведения из состояния дыхательной недостаточности тех больных, которые в силу различных причин не могут самостоятельно откашлять мокроту и у которых не удается восстановить свободную проходимость трахеи и бронхов обычно применяемыми другими фармакологическими, физическими и механическими способами.

При обильном накоплении вязкой мокроты туалет бронхов должен повторяться часто, так как увеличение интервалов между отсасываниями, даже если нет заметного ухудшения клинической картины, вызывает повышение вязкости и уплотнение мокроты в мелких бронхах. Мелкие бронхи могут плотно закупориться с образованием ателектазов и пневмонита (Грехем и др., 1958). Между тем частое и тщательное отсасывание — каждые 15—30 мин в течение нескольких суток — никак не может быть осуществлено ни интрабронхиальной катетеризацией, ни бронхоскопическим путем.

Возможность проводить длительную искусственную вентиляцию легких позволяет облегчить больным дыхательную работу и даже полностью заменить ее. При этом удается добиться физиологического соотношения газов в альвеолярном воздухе и нормализации кислотно-щелочного равновесия.

Некоторые ослабленные больные и больные после операций с обширными повреждениями мышц грудной стенки и ребер уже вскоре после прекращения наркоза не могут обеспечить должную вентиляцию легких вследствие мышечной слабости. У других больных с уменьшенным объемом функционирующей легочной паренхимы, фибротораксом, гшевмоеклерозом, эмфиземой, плохо подвижной диафрагмой «дыхательная работа» очень тяжела. Количество кислорода, необходимое для интенсивного дыхания, может быть большим, чем больной получает в результате дыхания. На фоне гипоксемии, гиперкапнии и дыхательного ацидоза мышечная слабость возникает у таких больных через 2—3 дня после операции.

Кислородная терапия подобных форм дыхательной недостаточности ведет к уменьшению гипоксемии. Однако применение кислорода без увеличения альвеолярной вентиляции может усилить гиперкапнию, дыхательный ацидоз и ухудшить состояние больного.

Причина этого, казалось бы, парадоксального факта заключается в том, что у больных с хронической гиповентиляцией снижена чувствительность дыхательного центра К увеличенному напряжению углекислого газа в крови. Активность дыхательного центра поддерживается гипоксемией через хеморецепторы дуги аорты и каротидного синуса. Уменьшение гипоксемии при лечении кислородом ведет к снижению активности дыхательного центра и появлению поверхностного дыхания. Вследствие легкого перехода углекислого газа через тканевые мембраны устанавливается равновесие между его напряжением в крови и альвеолярном воздухе в соответствии с амплитудой дыхательных движений. Поэтому при поверхностном дыхании увеличивается напряжение углекислого газа в крови и усиливается ацидоз [Бирнебо и др. (М. Bjrneboe et al.), 1955; Бьерк и Парентела (V. Bjork, A. Parentela), 1956; Массой и Робертсон (A. Masson, I. Robertson), 1958; Роесье и др., 1958; Садуль (P. Sadoul), 1959, и др.].
Следовательно, если гипоксемия в ряде случаев и может быть ликвидирована вдыханиями кислорода, то для борьбы с дыхательным ацидозом существует только один путь — увеличение альвеолярной вентиляции.

- Читать далее "Длительная искусственная вентиляция легких. Лечебная трахеостомия"