Сразу же после производства трахеостомий отсасывают содержимое трахеи и бронхов. Для отсасывания наиболее удобен резиновый катетер с боковыми отверстиями на изогнутом конце.
Отсасывание мокроты из бронхов некоторые больные переносят легко, у других возникает сильный кашлевой рефлекс с одышкой и цианозом. Для их уменьшения можно перед отсасыванием ввести в трахеостому несколько капель 5%-ного раствора новокаина.

Освобождение бронхов от мокроты может сразу же улучшить состояние больного: дыхание становится более редким и глубоким, исчезает стойко державшийся цианоз, уменьшаются или исчезают хрипы в трахее, а иногда и в нижних отделах легких.

У всех наших больных отсасывание мокроты в первые сутки после трахеостомии производили с промежутками в 15—20 мин. Поэтому на 2—3-й сутки после трахеостомии мы выбираем время отсасывания, нередко руководствуясь ощущениями больных.

Изменения в характере и количестве мокроты после трахеостомии наиболее отчетливы у больных с пневмонией. Гнойная мокрота постепенно становится слизисто-гнойной, а затем слизистой. Количество мокроты увеличивается, ее консистенция становится более жидкой. В дальнейшем количество мокроты резко уменьшается. Соответственно меняется и рентгенологическая картина.

Разжижение мокроты достигается закапыванием в трахеостому 5— 10 мг трипсина, растворенного в 1—2 мл стерильного физиологического раствора (Trypure dilutent, Novo industri, A/S). Можно вливать в бронхи через трахеостому растворы пенициллина и стрептомицина.

У одного из наших больных (Лев В., 44 лет) на 5-й день после левосторонней пульмонэктомии по поводу хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза, осложненного легочным кровотечением, возникла картина асфиксии. Дыхание в области проекции нижней доли правого легкого перестало выслушиваться. Катетером через трахеостому отсосать ничего не удавалось. Срочно удалена трахеостомическая канюля. В отверстие на передней стенке трахеи введен дуоденальный зонд, соединенный с электроотсосом. К концу зонда подтянут и удален большой сгусток крови, окруженный фибрином и гнойной мокротой. Дыхание сразу же нормализовалось.

При этом содержание кислорода но вдыхаемом воздухе повышается до 30—40%, что обеспечивает хорошую оксигенизацию крови. Кислород нужно максимально увлажнять и согревать, так как сухой холодный газ раздражает дыхательные пути, высушивает их, увеличивает вязкость мокроты.

Если гипоксемия сочетается с гиперкапнией, прибегают к искусственной вентиляции с помощью аппаратов. Мы 4 раза применили длительную и 8 раз — периодическую искусственную вентиляцию легких.

Аппараты для длительной искусственной вентиляции легких должны удовлетворять ряду требований:
- позволять регулировать объем вентиляции, частоту дыхания, давление на вдохе и выдохе, соотношение времени вдоха и выдоха, количество кислорода во вдыхаемой смеси;
- аппарат олжен работать в такт с самостоятельным дыханием больного;
- при увеличении сопротивления в дыхательных путях давление на вдохе должно автоматически повышаться;
- вдыхаемая смесь должна согреваться и увлажняться.

Из многочисленных аппаратов наибольшее распространение получили «Респиратор» Энгстрема, «Полиомат» Дрегера, советский аппарат ДП-1. Мы пользовались аппаратом ДП-1.
После подключения к трахеостоме работу аппарата регулируют таким образом, чтобы получить относительно редкое дыхание при значительном объеме вентиляции.

Соотношение кислорода и воздуха в смеси, которую используют для искусственной вентиляции, может быть различным. Аппарат ДП-1 при работе от кислородного баллона дает смесь из 40—45% кислорода и 60—55% воздуха.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"