Как известно, менструальный цикл длится 3—4 недели. В первой его половине созревает фолликул, затем (на 11—14-й день) происходит овуляция — разрыв зрелого фолликула (граафова пузырька) и выход яйцеклетки в брюшную полость. Во второй половине менструального цикла на месте вскрывшегося фолликула образуется желтое тело, которое в случае оплодотворения яйцеклетки продолжает функционировать в течение первых месяцев беременности в качестве железы внутренней секреции, в противоположном же случае подвергается обратному развитию и рубцовому превращению.

В отдельных случаях фолликул не разрывается, в нем медленно продолжает накапливаться жидкость, что приводит в конечном счете к образованию ретенцион-ной кисты яичника, достигающей иногда больших размеров. В связи с этими изменениями у многих девушек и Женщин в период овуляции (11—14-й день), а также за 2—3 дня до менструации возникают боли, иногда настолько острые, что требуют госпитализации. Овуляторные боли объясняются растяжением яичника граафовым пузырьком и излившейся из него жидкостью, которая вызывает сокращение матки. Боли эти схваткообразны, кратковременны, локализуются с одной из сторон живота.

Предменструальные боли в животе более тягостны, сопровождаются иногда тошнотой, рвотой и изменениями нервной системы (раздражительность, плаксивость и др.). Вполне понятно, что эти боли не всегда легко дифференцировать от таковых при остром аппендиците, тем более что последний может сочетаться с менструацией.

Это объясняется анатомо-физиологической связью червеобразного отростка с гениталиями. Прилив крови к тазовым органам во время менструации способствует обострению хронического аппендицита (А. В. Александров, 1939). Имеются также сообщения гинекологов о прекращении предменструальных болей у многих женщин после аппендэктомии.

Частой причиной диагностических ошибок при остром аппендиците является кровотечение из яичника, которое в большинстве случаев связано с разрывом граафова пузырька, желтого тела, фолликулярной или лютеиновой кисты. Кровотечение из поврежденного при этом сосуда по своей интенсивности может быть разным.

При обильном кровотечении клиника приближается к внематочной беременности и больные поступают в гинекологию. В случаях незначительного кровотечения диагностика затруднена и больные чаще попадают в хирургические отделения, где на операции и устанавливается истинный характер заболевания. Эти яичниковые кровотечения наблюдаются обычно в конце второй — начале третьей недели после менструации, чаще у девушек и молодых женщин. Заболевание начинается внезапно, часто после физического напряжения.

Боли бывают острые, локализуются низко, над пупартовой связкой, иногда отдают в спину, бедро, промежность. Возможны дизурические расстройства. При необильных кровотечениях боли быстро проходят самостоятельно и вопрос об операции отпадает. В случае обнаружения на операционном столе разрыва яичника наше пособие должно ограничиться ушиванием разрыва кетгутом с целью остановки кровотечения или щадящей резекцией кистозно перерожденного яичника. Е. Г. Дехтярь в этих случаях считает обязательным производить одновременно и аппендэктомию.

Иногда симптоматику острого аппендицита может дать перекрут яичника. Ошибка в диагнозе здесь возможна при небольших размерах кисты, которую трудно пропальпировать через брюшную стенку, или когда больная недостаточно полно обследована. При перекруте кисты боли носят постоянный и более острый характер, чем при аппендиците, иррадиируют в промежность, поясницу, бедро, сопровождаются многократной рвотой. При пальпации со стороны .живота выявляются напряжение мышц и раздражение брюшины.

Во время операции в брюшной полости находят геморрагический выпот. Во избежание тромбоэмболии из вен кисты не рекомендуется разворачивать перекрученную ножку. После вывихивания кисты в рану на.ножку накладывается зажим и киста удаляется. Культя ножки перитонизируется.

- Читать далее "Острый аппендицит у беременных. Клиника аппендицита у беременных"