Начало острого аппендицита у детей может быть как внезапным, так и постепенным, когда приступу предшествует продромальный период в виде ухудшения настроения, аппетита. Наиболее частым симптомом являются боли. Они иногда бывают настолько острыми, что ребенок боится шевельнуться. Выбрав наиболее удобное положение, чаще на правом боку с притянутыми к животу ногами, он пытается сохранить его.

В других случаях болевой синдром развивается постепенно с подложечной области или от пупка. На некоторое время боль может исчезнуть, а появляясь вновь, становится все более интенсивной и спускается вниз, в правую подвздошную область. Вслед за болью часто появляются тошнота и рвота (одно- или двукратная). По сравнению со взрослыми у детей при аппендиците наблюдаются более высокая температура и лейкоцитоз.

Указанные особенности клинического течения острого аппендицита у детей являются основной причиной диагностических ошибок. Так, в нашей клинике более чем у половины детей, направленных с диагнозом острый аппендицит, последний был исключен в приемном покое. Из числа госпитализированных около 20% выписываются неоперированными, с другими диагнозами. Отсюда становится очевидной важность дифференциальной диагностики, на которой мы вкратце остановимся.

Глистные заболевания (аскаридоз) — наиболее частая причина (45%) диагностических ошибок. Ведущим признаком при этом заболевании является несоответствие субъективного ощущения болей с данными пальпации. Боли при аскаридозе бывают схваткообразного характера, распространяются по всему животу, который обычно не напряжен, мягкий. При аппендиците боли при пальпации ребенок чаще локализует в правой подвздошной области, здесь же определяется напряжение мышц.
У детей с глистной инвазией в анамнезе можно часто выявить появление кратковременных болей после приема молочной пищи, сладостей.

Бронхопневмония. При правостороннем, особенно нижнедолевом, воспалении легких довольно часто у детей (иногда и у взрослых) возникают боли в животе. Это объясняется раздражением нижних межреберных нервов, которые участвуют в иннервации брюшной стенки. Невнимательное отношение к больному в этом случае ведет к необоснованной операции и усугублению общего состояния. Помня об этом, нельзя ограничиваться осмотром только живота.

Для бронхопневмонии часто характерен уже внешний вид больного: румянец на щеках, блеск глаз, раздувание крыльев носа при дыхании, одышка, учащенное дыхание, иногда герпетическое высыпание на губах. Температура тела при пневмонии обычно высокая с первого дня заболевания, сопровождается высоким лейкоцитозом, боли в животе непостоянны, иногда выявляются только при пальпации. Ценные данные дают перкуссия, аускультация и рентгеноскопия легких.

Однако не всегда легко провести дифференциальную диагностику между этими двумя заболеваниями. Это касается стертых форм и гриппозных пневмоний, при которых физикальные методы исследования дают чрезвычайно скудные данные, боли же в животе доминируют. В этих случаях еще большее значение приобретает динамическое наблюдение у постели больного. Следует отметить, что возможно сочетание аппендицита с пневмонией. В нашей клинике оперировано несколько детей с явной клиникой пневмонии.

На операции у них был обнаружен флегмонозный аппендицит. Поставить показание к операции в столь ответственных случаях позволили тщательное наблюдение за больными, нарастание, симптоматики раздражения брюшины.

- Читать далее "Пневмококковый перитонит у детей. Дивертикулит и острый аппендицит"