А. А. Червинский (1958) показал возможность значительных нарушений дыхания даже при ограниченных поражениях легочной паренхимы. У подобных больных консервативное лечение или резекция основного патологического очага улучшают функциональное состояние и способствуют нормализации дыхания. В последнее время это убедительно доказано специальными исследованиями К. В. Дмитриевой (1957), Т. М. Высоковой и Г. И. Косицкого (1959), В. В. Чайки (1959).

Дыхательная функция после резекции может улучшиться и у больных с имевшимся тромбозом сосудов удаленного легкого, сохраненным кровотоком через ателектазированные участки или с обширным развитием артерио-венозных анастомозов. В некоторых случаях резекция патологического очага может устранить рефлекторные расстройства координации между вентиляцией и легочным кровообращением.

Однако у ряда туберкулезных больных, находящихся в фазе стабилизации процесса, хроническая легочная недостаточность обусловлена другими причинами. Главные из них — ригидность грудной стенки и легкого, слабость дыхательных мышц, уменьшение объема функционирующей легочной ткани, эмфизема, пневмосклероз, диффузные нарушения легочного кровообращения. В подобных случаях удаление значительного объема легочной ткани может резко ухудшить функцию дыхания и привести к смерти.

По вопросу о принципах и показателях, которые должны быть использованы для конкретного решения вопроса о допустимости пульмон-эктомии или частичной резекции с функциональной точки зрения, в отечественной литературе по хирургии легочного туберкулеза имеются весьма скудные данные.

Пульмонэктомия, по Н. М. Амосову (1957), возможна только в тех случаях, когда жизненная емкость легких составляет не менее половины должной и удаляемое легкое принимает малое участие в дыхании. Ориентировочно жизненная емкость легких должна быть не менее 1500 мл, дыхательные резервы — не меньше 4, дыхательная пауза — не менее 15 сек при восстановлении частоты пульса и дыхания после 15 приседаний не более чем через 5 мин. Паралич диафрагмы на второй стороне— противопоказание к пульмонэктомии.

Д. Ф. Окрипниченко (1958), основываясь на опыте хирургического лечения бронхоэктатической болезни, считает, что при снижении жизненной емкости ниже 1000 мл (40% должной) резекция легких противопоказана.

При оценке операбильности больных с функциональной точки зрения мы основываемся на анализе и синтезе результатов различных методов исследования (В. Л. Эйнис, 1959).

Необходимо подчеркнуть важность клинического наблюдения, когда внимание обращается на подвижность и эластичность грудной стенки, проводимость дыхательных шумов и подвижность диафрагмы. Знакомство клинициста с больным должно быть достаточно длительным, а не заключаться в однократном осмотре. В некоторых случаях полезно динамическое наблюдение, при котором обращается внимание на особенности нервной системы больного, его отведение, моральное состояние, переносимость сложных диагностических процедур.

Необходимо также учитывать план вмешательства, его предполагаемое влияние на дыхательную функцию и возможности анестезиологической службы, которые могут быть реально использованы для профилактики и лечения дыхательной недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде.

- Читать далее "Дыхательная недостаточность при туберкулезе. Резекция легких при дыхательной недостаточности"