При определении иммунобиологического состояния мы ориентируемся в основном по характеру течения туберкулезного процесса. Неблагоприятным фактором является бурное прогрессирование туберкулеза, свидетельствующее о слабости защитных сил организма. Эрланд и Зегерс (1955) считают, что показания к резекции нужно ставить осторожно при «многократных вспышках туберкулеза в анамнезе и склонности к туберкулезу в семье».

Некоторое значение для оценки иммунобиологического состояния может иметь определение специфической реактивности посредством туберкулиновых проб. Этот метод наиболее важен при первичном туберкулезе. Желательно, чтобы перед операцией у больного не было гиперергичееких реакций на туберкулин (свыше 5—6-го разведения при пробе по Манту). Наиболее целесообразно учитывать туберкулиновый титр в динамике, сопоставляя его с другими данными комплексного обследования больного.
При оценке туберкулиновых проб необходимо иметь в виду возможное влияние различных случайных факторов — сопутствующих заболеваний, введения некоторых лекарственных веществ и хирургических операций.

Решение вопроса о возможности резекции легких с точки зрения функционального состояния и компенсаторных возможностей представляет у ряда больных трудную задачу. Она возникает наиболее часто при анализе функции аппаратов внешнего дыхания и кровообращения, реже — при нарушениях деятельности печени и почек.
Самая частая причина противопоказаний к резекции легких со стороны функционального состояния больных — дыхательная недостаточность.

Дыхательная недостаточность может развиться в результате легочной, сердечной недостаточности или их комбинации в различных вариантах. Иногда дыхательная недостаточность может зависеть и от анемии.

Несмотря на тесную связь и взаимозависимость систем внешнего дыхания и кровообращения, в клинике легочной хирургии часто наблюдаются больные, у которых ведущее значение в патогенезе дыхательной недостаточности имеет лишь легочный компонент. У этих больных клиническое наблюдение, рентгенологическое исследование, электрокардиография и регистрация давления в малом круге кровообращения не выявляют серьезных патологических изменений со стороны сердца или признаков его перегрузки.

Наши наблюдения не подтверждают данных Забина и Дужека (J. Sabin, М. Dusek, 1956) о том, что признаки «легочного сердца» имеются у 62,5% больных хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом. Мы нашли гипертензию'в малом круге кровообращения только у 1/5 исследованных туберкулезных больных; при этом важно отметить, что зондирование в основном производили при длительных процессах, низких функциональных показателях, симптомах дыхательной недостаточности.

Разграничение легочных, сердечных и комбинированных форм дыхательной недостаточности имеет большое практическое значение, так как при сердечных и комбинированных формах резекция легких резко ухудшает состояние больных и поэтому противопоказана.
При дыхательной недостаточности легочного происхождения основным патогенетическим фактором может быть туберкулезная или гнойная интоксикация.

- Читать далее "Нарушения дыхания при туберкулезе. Готовность пациента к пульмонэктомии при туберкулезе"