Все варианты резекции легких при туберкулезе противопоказаны при явной одышке в покое (с цианозом или без него) либо при выраженной дыхательной недостаточности в возрасте свыше 45—50 лет.
Неблагоприятным фактором является также тучность больных, при которой Изеншмид, Бюльман и Шауб (Н. Isenschmid, A. Biihlmann, F. Schaub, 1957) систематически наблюдали снижение максимальной вентиляции, гипоксемию, гиперкапнию. Эти нарушения авторы объясняют перегрузкой аппарата дыхания при ожирении.

Относительное противопоказание к операции — даже нерезко выраженная эмфизема. По данным Ньюмена и др. (R. Newman et al., 1956), наличие эмфиземы увеличивает послеоперационную летальность более чем в 2 раза. Бронхиальные и легочные свищи с остаточными полостями наблюдались у 57,6% больных с эмфиземой, а без эмфиземы — только у 6,1%. При выраженной эмфиземе резекция легкого может так уменьшить емкость малого круга кровообращения, что сразу же после операции значительно поднимается давление в легочной артерии (Семит, 1958).

Наибольшую сложность представляет решение вопроса о функциональной допустимости пульмонэктомии у больных С низкими показателями функции внешнего дыхания. В этих случаях решающее значение имеет комплексное исследование вентиляции, газообмена и состояния гемодинамики в малом круге кровообращения.

Для выяснения возможностей компенсации функции подлежащего удалению легкого, состояния гемодинамики и компенсаторных возможностей в малом круге кровообращения мы применяем бронхоспирометрию с блокадой бронха, зондирование правого сердца и легочной артерии, селективную и концевую ангиопульмонографию.

Из 124 больных, которым мы произвели пульмонэктомию, резко сниженные показатели функции внешнего дыхания имелись у 15 человек. Положительное решение вопроса об операции было принято после достаточно подробного функционального исследования. Ценность такого исследования в известной степени подтверждается тем, что легочная недостаточность в послеоперационном периоде наблюдалась только при развитии пневмонии в единственном легком и ни разу не привела к летальному исходу. От недостаточности сердца умерла одна больная, которую по характеру процесса было решено оперировать, несмотря на гипертензию в малом круге кровообращения.

Удаление нефункционирующего или функционирующего легкого допустимо даже при весьма низких показателях функции дыхания, если остающееся легкое может достаточно компенсировать газообмен.

- Читать далее "Пример плевропневмонэктомии при туберкулезе. Переносимость плевропневмонэктомии"