Казеозная пневмония характеризуется острой и тяжелой клинической картиной на фоне резко измененной реактивности и пониженной сопротивляемости организма. В пораженной доле легкого возникают обширные сливающиеся участки казеозного некроза.
Химиотерапия при казеозной пневмонии часто оказывает лишь слабое и медленное действие (М. А. Клебанов и Р. О. Драбкина, 1957).

Некротический процесс не всегда удается остановить. В этих случаях на фоне интенсивной химиотерапии возможна резекция легкого.
В клинике Н. М. Амосова при казеозной пневмонии были успешно сделаны 2 пульмонэктомии со сроком дооперационного лечения в 2,5 и 7 месяцев (М. А. Клебанов и Р. О. Драбкина, 1957; К- К. Березовский, 1958). Одна больная, лечившаяся до операции 6 месяцев, оперирована в клинике Л. К. Богуша (А. П. Доро-шев, 1960), 6 операций сделаны Бьерком (1957). За последние годы казеозная пневмония встречается очень редко.

После интенсивного терапевтического лечения казеозной пневмонии может развиться кавернозный или хронический фиброзно-кавернозный туберкулез; нами успешно оперированы 3 таких больных.

Кавернозный туберкулез

Появление каверны при диссеминированном, очаговом или инфильтративном туберкулезе всегда грозит тгрогрессированием процесса и часто значительно усложняет лечебные мероприятия.
Однако даже кавернозный туберкулез, характеризующийся наличием одной или нескольких сформированных, но относительно свежих каверн без фиброза легочной ткани, можно излечить консервативным путем у 60—80% больных [Бернар и Карро (Е. Bernard, J. Carraud), 1953; Шотт (Е. Schott), 1955; Д. Д. Асеев, 1957, 1960; В. Л. Эйнис и А. К. Полещук, 1957; М. А. Клебанов и др., 1958; Коттер и др., 1958; Краан и Эрланд, 1958; Штейнбрюк и др. (P. Steinbruck et al.), 1958; Н. С. Дятлова, 1959; А. Е. Рабухин, 1960, и др.].

Стейнингер и Ховард (W. Steininger, W. Howard, 1955), Н. А. Шмелев и 3. Н. Шаврова (1957), Ч. Г. Пурцхванидзе и В. Е. Туганова (1960) увеличивают эти цифры до 87—94%.
Число обострений и рецидивов на основании материалов советских авторов равно 8—12% (Ф. В. Шебанов, 1959; Л. А. Винник, 1960; А. Е. Рабухин, 1960); по данным зарубежных авторов, оно варьирует от 6 (Бернар и др., 1959) до 30—45% [Хиллердаль и Спенберг (О. Hillercial, J. Spanberg), 1957].

При сочетании химиотерапии с коллапсотерапией в Институте Форланини (Рим) число обострений и рецидивов среди больных, лечившихся в 1948—1956 годах, равно 10,81% [Лучези и др. (М. Lucchesi et al.), 1959]. По данным Д. Д. Асеева (1960), применение химиотерапии с искусственным пневмотораксом и пневмоперитонеумом позволяет снизить число последующих вспышек до 2—4 %.

В 2/3 случаев обострения и рецидивы возникают на ранее пораженной стороне, особенно часто у больных с устойчивостью туберкулезных микобактерий к химиопрепаратам [Алике и Алике (J. Alix у Alixj, 1957; Бернар и др., 1957, Крофтон (J. Crofton), 1957].

Консервативное лечение обострений и рецидивов, при которых обычно возникают распад легочной ткани и бацилловыделение, оказывается успешным приблизительно у половины больных (Бернар, 1959; А. Е. Рабухин,1960).

Больных кавернозным туберкулезом после проведенного консервативного лечения можно разделить на 2 группы:
а) с продолжающимся бацилловыделением;
б) с прекращением бацилловыделения и дезинтоксикацией, но сохранением полости в легочной ткани.

Прекращение бацилловыделения и снятие интоксикации, но сохранение полости в легочной ткани наблюдаются после длительной химиотерапии у 5—12% больных кавернозным туберкулезом. Такой результат лечения часто описывают под названием «открытого заживления», «оздоровления», «заживления стенки», «санации» каверн. Наиболее часто «открытое заживление» бывает при острых кавернозных процессах в. I—II сегментах верхних долей; в VI сегменте Рено и Бернар (P. Renault, Е. Bernard, 1957) «открытого заживления» вообще не наблюдали, в базальных сегментах нижней доли оно бывает очень редко.

- Читать далее "Открытое заживление кавернозного туберкулеза. Течение кавернозного туберкулеза"