Течение первичного комплекса при консервативной терапии обычно бывает вполне благоприятным. Однако у некоторых больных во время лечения или вскоре после его окончания наблюдаются вспышки процесса, который принимает хронический рецидивирующий характер. Такие вспышки М. П. Похитонова (1957) наблюдала у 18 из 106 детей с первичным комплексом. Источник обострения и прогрессирования болезни чаще всего — незаконченный процесс в лимфатических узлах (В. Д. Маркузон, 1958; М. П. Похитонова, 1959; А. И. Струков, 1959; А. Е. Рабухин, 1960; Э. 3. Соркина, 1960, и др.).
В ряде случаев хронический процесс в лимфатических узлах вызывает бронхостеноз с последующим развитием сегментарных или долевых ателектазов, фиброзно-цирротических изменений легочной ткани, бронхоэктазий.

Оперативные вмешательства при различных вариантах осложненного первичного комплекса пока применяются редко. Хирургическое лечение, по-видимому, целесообразно в тех случаях, когда процесс относительно локализован и поражение одностороннее.

Операция при первичном комплексе заключается в удалении пораженной легочной ткани и казеозных лимфатических узлов [Дикстра (С. Dijkstra), 1952; Ф. Ковач, Керени, 1959; Т. Жепецкий, 1959; М. Л. Шулутко и Г. А. Панфилова, 1960].
Нами оперированы 15 больных с осложненным первичным комплексом: 3 мужского пола в возрасте 5, 18 и 20 лет и 12 — женского в возрасте от 5 до 26 лет.

Продолжительность заболевания от выявления до операции была менее одного года у 2, от одного года до 3 лет — у 3, от 3 до 10 лет — у 10 человек. Туберкулез впервые был диагностирован в возрасте от года до 2 лет у 2 больных, 3—6 лет — у 2,7—13 лет — у 3, 14—17 лет — у 5 и 18—25 лет — у 3.

В анамнезе у одной больной было легочное кровотечение, у одной— кровохарканье, у одной — туберкулез гортани. 14 больных подверглись санаторному и длительному антибактериальному лечению (не менее 10 месяцев непрерывно). У одного больного в возрасте 18 лет длительность консервативного лечения равнялась 4 месяцам. Из методов активной терапии искусственный пневмоторакс применялся у 2 больных, пневмоперитонеум — у 2, экстраплевральный пневмоторакс — у одного больного.

Показаниями к оперативному лечению были сохранившиеся у всех больных симптомы туберкулезной интоксикации, длительное отсутствие обратного развития элементов первичного комплекса и его осложнения, выявлявшиеся клинико-рентгенологическим исследованием и бронхоскопией. Эти осложнения были следующими:

- сужение бронха I—II сегментов слева i(no данным оптической бронхоскопии) с их ателектазом и последующим циррозом .............. 1
- сужение верхнедолевого бронха справа с ателектазом доли и циррозом I—II сегментов ....... 1
- не поддающийся лечению инфильтративный туберкулез
- правого верхнедолевого бронха ......... 1

- образование крупной туберкуломы на месте легочного компонента ............... 5
- образование первичной каверны на месте легочного компонента ............... 3
- образование первичной каверны с развитием хронического фиброзно-кавернозного процесса ..... 4

У 3 больных с хроническим фиброзно-кавернозным процессом наблюдалось его явное прогрессирование даже в условиях стационара при энергичном комплексном лечении.

- Читать далее "Показатели крови при первичном туберкулезном комплексе. Пример первичного комплекса"