Операция 5/Х 1960 г.: удаление верхней доли левого легкого с казеозными трахеобронхиальными, бронхопульмональцыми лимфатическими узлами и узлом артериального протока.
Наркоз. Боковая торакотомия. В III сегменте плотный поверхностно расположенный фокус размерами 4X4 см. Вокруг верхнедолевого бронха пакет плотных лимфатических узлов, некоторые из них до 2 см в диаметре. Трахеобронхиальный узел размерами 3,5X2 см и примерно такой же узел артериального протока мягкие, флюктуируют. Оба флюктуирующих узла удалены. При попытке удаления бронхо-пульмональных узлов оказалось, что один из них, содержащий жидкую казеозную массу, сообщается с просветом верхнедолевого бронха. Удалена верхняя доля вместе с областью бронхонодулярного свища и бронхопульмональными узлами.

Препарат: в III сегменте фокус жидкого казеоза размерами 3X3 см в тонкой капсуле. Вокруг верхнедолевого бронха пакет казеозных лимфатических узлов. Один из них сообщается с просветом III сегментарного бронха у места его отхождения от верхнедолевого бронха. Во всех удаленных лимфатических узлах — жидкие и крошковндные казеозные масс,ы с небольшими включениями извести.
В казеозных массах из легкого и лимфатических узлов при микроскопическом исследовании ТБ ( + ). Роста туберкулезных микобактерий при посеве не получено.

Послеоперационное течение гладкое.
Эпикриз. Девочка 6 лет с осложненным первичным комплексом. Продолжительность заболевания 4 года. За год до госпитализации в хирургическое отделение наблюдалась вспышка процесса. Легочный компонент первичного комплекса на фоне длительной химиотерапии превратился в казеозный фокус значительных размеров с просветлением в центре. Лимфатические узлы в корне легкого оставались увеличенными. Решено, что показана резекция обоих компонентов первичного комплекс). Удалена верхняя доля левого легкого с казеозными трахеобронхиальными, бронхопульмональцыми лимфатическими узлами и узлом артериального протока. Обнаружен бронхонодулярный свищ. Послеоперационное течение гладкое. Через год после операции практически здорова

Лида М., 14 лет. Ист. бол. 73. Поступила 29/V 1958 г. в I детскую клиническую туберкулезную больницу Москвы с диагнозом: правосторонняя верхнедолевая туберкулезная пневмония.
В конце октября 1957 г. реакция Пиркета отрицательная.

Заболела в апреле 1958 г. — диагностировано воспаление легких. Интенсивное лечение пенициллином и стрептомицином не привело к быстрому улучшению состояния. В мае 1958 г. установлено, что реакция Пиркета стала положительной. Девочка направлена в туберкулезную больницу.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Рост 152 см, вес 40 кг. Температура нормальная. Периферические лимфатические узлы увеличены до II—III размера. При перкуссии — интенсивное укорочение звука в области проекции верхней доли правого легкого. Здесь же отмечается ослабленное дыхание, а выше ключицы и ости лопатки выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.
Анализ крови: Нв 11,6%, эр. 4300000, л. 8800, п. 5, с. 62, лимф. 27, мон. 6; РОЭ 60 мм/ч.

Анализ мочи: удельный вес (1018, имеются следы белка, единичные гиалиновые цилиндры. В мокроте ТБ (—). Реакция Пиркета на 100%-ный туберкулин 17 мм.
При рентгенологическом исследовании — картина ателектаза верхней доли правого легкого. На фоне тени ателектаза отмечается плотный фокус неправильно округлой формы размерами 2 X 2,5 см. Значительно увеличены правые паратрахеальные лимфатические узлы.

При бронхоскопии — инфильтративно-эксудативный туберкулез правых главного и верхнедолевого бронхов.
Диагноз: первичный комплекс, осложненный туберкулезом крупных бронхов и ателектазом верхней доли правого легкого, подозрение на бронхонодулярный свищ. ТБ (-).

В результате шестимесячного комплексного стационарного лечения общее состояние девочки улучшилось, нормализовалась реакция оседания эритроцитов, при контрольной бронхоскопии установлено излечение процесса в крупных бронхах. Однако интоксикация сохранялась; ателектаз верхней доли разрешился лишь частично, лимфатические узлы не уменьшались.
По консультации с проф. В Д. Маркузоном решено, что показана резекция верхней доли правого легкого с удалением пораженных лимфатических узлов.

- Читать далее "Лобэктомия при первичном туберкулезе. Анамнез фиброзно-кавернозного туберкулеза легких"