Для блокады нижнего подчревного сплетения больного кладут на живот на столе для рентгенологических исследований, подкладывают подушку под нижний отдел живота для уменьшения поясничного лордоза. В идеале должна быть доступна двухплоскостная рентгеноскопия для оценки расположения иглы (нужны изображения в косой зад-непередней и боковой проекциях).

С помощью рентгеноскопии идентифицируют промежуток LIV—LV, кожные метки устанавливают на 5-7 см латеральнее средней линии, на уровне промежутка LIV-LV. Эта подготовка нужна для введения игл через участок костного окна в область верхнего подчревного сплетения. После асептической подготовки кожи её инфильтрируют раствором местного анестетика 2-сантиметровой иглой калибра 30 на ранее отмеченных участках с двух сторон.

Затем инфильтрацию местным анестетиком продолжают подкожно 5-9-сантиметровой иглой калибра 22 в направлении к окончательному каудально-медиальному косому пути иглы. Рентгеновский луч направляют вдоль намеченного пути введения иглы для облегчения её введения. Затем иглу проводят под рентгеноскопическим контролем к точке, расположенной непосредственно кпереди от сочленения позвонков LV-SV.

Рентгеновский луч направляют с целью уменьшения рентгенологического размера иглы. Если рентгеновский луч нацелен правильно, с помощью этого подхода кончик иглы должен быть направлен в правильную позицию. Подвздошный гребень и поперечный отросток LV могут препятствовать прохождению иглы. В этом случае иглу оттягивают назад и повторно направляют под краниальным или каудальным углом, чтобы обойти это место.

Как и при подходах, используемых при блокадах чревного или поясничного симпатического сплетения, если кончик иглы соприкасается с телом позвонка (в данном случае LV), иглу просто перенаправляют в нужное положение, непосредственно кпереди от сочленения позвонков LV-S1 (мыс крестца).

После того как кончик иглы правильно установлен и его положение подтверждено рентгеноскопией в двух проекциях, контралатеральную иглу вводят аналогично. Когда обе иглы установлены, инъецируют рентгеноконтрастное вещество (2-4 мл Hypaque M-60) для подтверждения правильности установки. Рентгеноконтрастный агент должен распространяться полосой непосредственно спереди от мыса крестца; его гладкий задний край должен определять расположение кончика иглы спереди фасции поясничной мышцы.
Контраст должен распространяться до средней линии с двух сторон из парамедианных локализаций.

- Читать далее "Осложнения блокады верхнего подчревного сплетения. Особенности блокады верхнего подчревного сплетения"