Блокада верхнего подчревного сплетения концептуально скопирована с метода невролиза паравертебральных нервных сплетений для облегчения интраабдоминальной боли или боли в нижних конечностях. Хирурги-гинекологи в течение многих лет проводили пресакральную резекцию нервов для лечения разнообразных болевых синдромов в малом тазу, однако эта хирургическая процедура была специально разработана для прерывания проводимости верхнего подчревного сплетения. Блокаду верхнего подчревного сплетения используют как в диагностических, так и в лечебных целях у больных и с доброкачественным, и с онкологическим болевым синдромом.

Тем не менее основной фокус сконцентрирован на невролзе для облегчения боли v пациентов с болевыми синдромами вследствие рака в малом тазу, лечение которых иным способом затруднительно.

Когда блокаду верхнего подчревного сплетения используют с диагностической целью у больных с хроническими доброкачественными синдромами боли в малом тазу, она позволяет лучше определить источник боли. Её реже используют с целью долговременного копирования боли у пациентов с раком в малом тазу, чем невролиз сплетения. Болевые синдромы рака, которые можно копировать при помощи блокады верхнего подчревного сплетения, включают рак шейки матки, проксимальных отделов влагалища, матки, яичников, яичек, предстательной железы и прямой кишки. Эту методику также используют для снятия болевого синдрома у пациентов с воспалительными заболеваниями дистальных отделов ободочной кишки или прямой кишки.

При выполнении диагностических блокад выбор местного анестетика обусловлен необходимой длительностью блокады. Часто используют 0,25% раствор бупивакаина или 0,2% раствор ропива-каина с эпинефрином в соотношении 1:200 000, вводят раствор через билатерально установленные иглы в общей дозировке от 20 до 30 мл. Также применяют местные анестетики более короткого действия, такие, как 1% раствор лидокаина, часто с эпинефрином в соотношении 1:200 000. Когда целью бывает невролиз, радиоконтрастный агент, вводимый в дозе 2-4 мл в каждую иглу, применяют для подтверждения правильного положения иглы, затем от 8 до 10 мл 10% водного раствора фенола или 50% этилового спирта используют в качестве нейролитического агента.

Верхнее подчревное сплетение непрерывно связано с межбрыжеечным сплетением и расположено ретроперитонеально. каудальнее места отхождения нижней брыжеечной артерии. Оно располагается спереди по отношению к нижней части брюшной аорты, её бифуркации и средним крестцовым сосудам, лежит кпереди от VI и V поясничных и I крестцового позвонков. Сплетение состоит из совокупности соединённых между собой нервных пучков, спускающихся вниз над бифуркацией аорты.

Расширяясь книзу, оно разделяется на правый и левый подчревные нервы. Кроме того, что верхнее подчревное сплетение неразрывно соединено с межбрыжеечным сплетением, в него входят два нижних поясничных внутренностных нерва. Красный треугольник очерчивает анатомическое окно существующее между подвздошным гребнем, поперечным отростком LV и телами позвонков LV-S1, позволяющее успешно осуществить введение иглы.

Кроме симпатических волокон, верхнее подчревное сплетение также обычно содержит парасимпатические волокна, происходящие из вентральных корешков S2-S4 и проходящие в качестве тонких нервов, возбуждающих эрекцию (тазовые внутренностные нервы), через нижнее подчревное сплетение.

Левый и правый подчревные нервы стекаются латерально по отношению к сигмовидной кишке и прямокишечно-сигмоидальному соединению и достигают двух нижних подчревных сплетений. Нижнее подчревное сплетение — билатеральная структура, расположенная по каждую сторону от прямой кишки, нижнего отдела мочевого пузыря и предстательной железы с семенными пузырьками (у лиц мужского пола) или шейки матки и сводов влагалища (у лиц женского пола). В связи со своей локализацией и конфигурацией нижнее подчревное сплетение само по себе не помогает невролизу.

- Читать далее "Техника блокады верхнего подчревного сплетения. Методика блокады верхнего подчревного сплетения"