Поясничная симпатическая цепочка с её сопровождающими ганглиями локализована в фасциальном листке сразу же кпереди и латерально от тел поясничных позвонков. Симпатическая цепочка отделена от соматических нервов поясничной мышцей и фасцией. Поясничные части L1/L2 и иногда L3 отдают белые соединительные ветви симпатической цепочке, и все пять поясничных позвонков ассоциированы с серыми соединительными ветвями.

Эти ветви длиннее в поясничной области, чем аналогичные им образования в грудном отделе. Эта особенность анатомически важна, поскольку она позволяет устанавливать иглу ближе к переднелатеральному краю тела позвонка в поясничной области. Концептуально знание анатомии этой области, необходимое для выполнения поясничной симпатической нервной блокады, также важно и для блокады чревного нервного сплетения.

Опыт автора подсказывает, что поясничную нервную симпатическую блокаду наиболее эффективно выполнять способом, схожим с таковым при блокаде чревного сплетения. Больной должен лежать на животе, с подушкой под средней частью живота для уменьшения поясничного лордоза. (Несмотря на эту рекомендацию, многие клиницисты продолжают успешно применять латеральную позицию.)

Наиболее опытные анестезиологи в настоящее время выполняют эту блокаду через одну иглу. Это возможно, потому что установление кончика иглы v переднелатерального края тела II или III поясничного позвонка позволяет раствору местного анестетика распространиться вдоль фасциального листка, охватывающего симпатическую цепочку.

Например, идентифицируют ость II поясничного позвонка и делают отметку в горизонтальной плоскости, проходящей через неё, латеральнее на 7-9 см срединной линии. Создают «лимонную корочку», затем 15-сантиметровую иглу калибра 20-22 направляют в горизонтальной плоскости под углом 30-45° к вертикальной плоскости, проведённой через срединную линию.

Её вводят до контакта с латеральной поверхностью тела позвонка LII. Если игла контактирует с костью на более поверхностном уровне — с поперечным отростком позвонка (на глубине 3-5 см), иглу просто перенаправляют в ростральном или каудаль-ном направлении, чтобы избежать поперечного отростка. Тело позвонка обычно находится на глубине 7-12 см.

Если врач уверен, что игла находится на латеральной поверхности тела позвонка, он оттягивает иглу и перенаправляет её под более острым углом, пока она не соскользнёт с переднелатеральной поверхности LII. И снова обращает на себя внимание тот факт, что процесс введения иглы и её перенаправления почти идентичен таковому, описанному для блокады чревного сплетения. При поясничной симпатической блокаде, после того как игла установлена в нужное положение, через эту иглу вводят приблизительно 15-20 мл раствора местного анестетика.
При надлежащем положении кончика иглы этот объём может распространиться по оси симпатической цепочки.

- Читать далее "Осложнения симпатической поясничной блокады. Блокада чревного сплетения"