Потенциальной проблемой, ассоциированной с поясничной симпатической блокадой, бывает пункция аорты. Стоит сделать акцент на том, что часто это не приводит к негативным последствиям. Тем не менее анестезиологи должны знать, что положение аорты по отношению к телам позвонков варьирует от переднелатерального до срединного. Эту особенность также стоит помнить при блокаде чревного сплетения.

Поскольку иглу направляют к нейроаксиальным структурам, при неправильном установлении иглы возможна эпидуральная и спинальная блокады. Таким образом, развитие постуральной головной боли после поясничной симпатической блокады должно наводить на мысль о нераспознанной пункции твёрдой мозговой оболочки. Также, когда используют нейролитические препараты, следует знать, что возможно попадание избытка раствора на поясничные корешки, хотя это случается редко.

Немногие региональные блокады так же схожи, как поясничная симпатическая блокада и блокада чревного сплетения. Таким образом, если концепции, лежащие в основе одной техники, поняты, очень просто применить эти анатомические знания для успешного выполнения другой методики. Адекватную седацию при установлении иглы напротив латеральной части II поясничного позвонка также считают необходимым условием комфорта больного (а значит, и анестезиолога).

Блокада чревного сплетения

Блокаду чревного сплетения можно использовать при многих типах интраабдоминальных висцеральных болевых синдромов. Наиболее частым поводом её применения бывает необходимость облегчения боли при интраабдоминальном злокачественном новообразовании (используют нейролитический раствор). Висцеральную аналгезию также можно использовать для пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству на верхней части живота. Комбинация блокады чревного сплетения и блокады межрёберных нервов обеспечивает непревзойдённое качество безотлагательной послеоперационной аналгезии.

Большинство блокад чревного сплетения выполняют для терапии боли при злокачественных новообразованиях, а большая часть этих блокад, проведённых по поводу боли при опухоли, обусловлена раком желудка или поджелудочной железы. Чревное сплетение иннервирует большую часть ЖКТ: от нижней части пищевода до селезёночного изгиба толстой кишки. Поэтому блокаду чревного сплетения можно применять у многих пациентов с внутрибрюшными новообразованиями.

Чревное сплетение можно считать главным образом симпатическим ганглием, низкие концентрации растворов местных анестетиков с успехом применяют при блокаде чревного сплетения. Например, адекватными служат 0,5% раствор ли-докаина, 0.125 или 0.25% раствор бупивакаина и 0,1 или 0,2% раствор ропивакаина. Если планируют невролиз чревного сплетения, выбором автора служит 50% раствор этилового спирта, получаемый путём смешивания равных объёмов 100% этилового спирта и 0,25% раствора бупивакаина до общего объёма 50 мл.

- Читать далее "Анатомия блокады чревного сплетения. Техника блокады чревного сплетения"