ЧСЭ впервые была предложена более 30 лет назад для лечения очаговых образований широкого спектра, таких как первичный рак печени, кисты печени и почек, аденомы надпочечника и гиперплазия ОЩЖ. Этанол вызывает склерозирование ткани за счет обезвоживающего действия на клетки и денатурации белков, что приводит к коагуляционному некрозу ткани и тромбозу мелких сосудов. Как следствие, в тканях, подвергшихся воздействию этанола, лечебный патоморфоз в основном представлен участками геморрагических инфарктов и реактивного фиброза.

Первое использование ЧСЭ для лечения кистозных образований ЩЖ датируется 1989 г.; несколько позже эта методика была также предложена как альтернатива хирургическому вмешательству и радиойодтерапии для лечения ФАУ ЩЖ.

К настоящему времени ЧСЭ кистозных образований ЩЖ получила широкое распространение по всему миру, в то время как использование ЧСЭ в качестве первой линии лечения ФАУ ЩЖ с манифестным либо субклиническим тиреотоксикозом постепенно сошло на нет. В связи с этим центральной темой, обсуждаемой в этой главе, является ЧСЭ кистозных образований ЩЖ. Также была продемонстрирована эффективность ЧСЭ в качестве метода лечения КЩП, гиперплазии ОЩЖ и метастатического поражения ЛУ шеи. ЧСЭ для этих целей также кратко обсуждается в этой статье на сайте.

а) Кистозные образования щитовидной железы. В настоящее время ЧСЭ признана методом выбора в первой линии лечения кистозных образований ЩЖ. Несмотря на то что истинные кисты встречаются в ЩЖ крайне редко (<1% всех узлов ЩЖ), псевдокистозные образования с преобладанием жидкостного компонента встречаются достаточно часто (25-30% всех образований ЩЖ в США). Жидкостной компонент может быть достаточно неоднородным, включающим в себя коллоид, кровь и продукты некротического расплавления ткани.

Клинически кровоизлияние в ЩЖ с формированием кистозной полости обычно проявляется как внезапно возникшее болезненное образование на передней поверхности шеи, сопровождающееся умеренными компрессионными симптомами, в том числе (редко) охриплостью голоса и дисфагией. Стабильная регрессия такого образования может произойти спонтанно или в результате ТАБ, однако рецидиви-рование кистозных образований ЩЖ является скорее правилом, а не исключением.

В целом результаты большинства исследований ЧСЭ, опубликованных в течение более чем двух десятилетий, весьма схожи, несмотря на незначительные различия в технике выполнения процедуры (табл. 1).

ЧСЭ приводит к снижению объема кистозных образований ЩЖ в среднем на 64-93%. Частота благоприятных исходов лечения, определяемых как уменьшение объема кистозного образования по меньшей мере на 50%, составляет 69-95% (см. табл. 1) (рис. 1, 2). Другие препараты для склеротерапии [к примеру, тетрациклин и ОК-432 (пицибанил)] обладают схожей с этанолом эффективностью.

Однако безопасность, дешевизна и возможность проведения повторной процедуры с тем же профилем эффективности, безопасности и стоимости, что и первичная, привели к тому, что именно ЧСЭ является международным стандартом склеротерапии узловой патологии ЩЖ. Вполне ожидаемо, что снижение выраженности компрессионных симптомов и косметических дефектов, наблюдаемое у 75-95% пациентов после ЧСЭ, напрямую связано со значительным снижением объема узла. Выраженность компрессионных симптомов и косметических дефектов может оцениваться различными способами.

В одном исследовании пациентов просили оценить выраженность симптомов с использованием 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкалы, а косметический дефект оценивал врач в ходе осмотра и пальпации по 4-балльной шкале. ЧСЭ приводила к снижению выраженности компрессионных симптомов и косметического дефекта с 3,92±1,54 до 0,39±0,69 и с 3,31±0,90 до 1,17±0,56 соответственно. Вероятность достижения стабильного клинического улучшения после ЧСЭ в 2,5-3 раза выше, нежели при простом дренировании кисты. В хорошо спланированном рандомизированном проспективном исследовании в когорте из 66 пациентов с периодом наблюдения 6 мес пациентам выполняли ЧСЭ либо промывание кисты изотоническим раствором хлорида натрия; во всех случаях после процедуры содержимое кисты полностью аспирировали.

Значимое уменьшение размеров узла после первой же процедуры наблюдали в 64% случаев в группе пациентов после ЧСЭ и в 18% случаев в контрольной группе; к концу исследования эти показатели составили 82 и 48% соответственно. Аналогичные результаты были получены в проведенном ранее открытом нерандомизированном исследовании, в ко тором частота рецидивов кистозных образований ЩЖ после склеротерапии этанолом также составила <20%. После ЧСЭ рецидивы возникают крайне редко, с частотой 3,4 и 6,5% в течение 5 и 10 лет соответственно.

Целесообразность выполнения ЧСЭ в лечении крупных кист (>40-50 мл) в некоторой степени сомнительна, хотя достоверных отрицательных эффектов не зарегистрировано. Наиболее вероятно, частота неудачных процедур ЧСЭ в значительной степени зависит от соотношения пациентов с узлами преимущественно кистозной и смешанной природы, включенных в то или иное исследование. Структура узлового образования значительно влияет на исход ЧСЭ: так, медиана снижения объема сложных кистозных узлов с солидным компонентом, а также смешанных узлов составляет 60-65%. Этот показатель значительно хуже ожидаемого снижения объема при ЧСЭ чисто кистозных узлов (90-95%). Склеротерапия сложных и многокамерных кистозных образований тоже может потребовать нескольких повторных процедур ЧСЭ. Таким образом, ЧСЭ более эффективна при кистозных узлах ЩЖ по сравнению с солидными. В проспективном исследовании в группе из 42 пациентов среднее уменьшение объема кистозных и солидных узлов в результате ЧСЭ составило 64,0% против 35,3% (р<0,01).

Рефрактерность солидных узлов ЩЖ к ЧСЭ может быть связана с их компактной клеточной структурой и развитой сосудистой сетью, способной отводить значительную часть введенного этанола из ткани узла. Взаимосвязь между исходом ЧСЭ и структурой узлового образования также может объяснить наблюдаемую в некоторых (но не во всех) исследованиях корреляцию между снижением объема узла, с одной стороны, и объемом аспирированной жидкости и введенного этанола — с другой. Другими словами, чем больше содержание жидкости в узле, тем больший эффект от ЧСЭ следует ожидать. Это правило применимо только к истинным кистам ЩЖ. В исследованиях с преобладанием узлов со сложной внутренней структурой меньший объем образования был связан с более благоприятными результатами чрескожных инъекций этанола. Другим, менее предсказуемым фактором, снижающим эффективность ЧСЭ, является вязкое и плотное кистозное содержимое.

Это может быть выявлено в ходе диагностической ТАБ, предшествующей ЧСЭ. В то же время химические и физические свойства кистозной жидкости со временем могут спонтанно меняться, поэтому в ходе диагностической ТАБ их оценка не всегда воспроизводится в контексте ЧСЭ. В некоторых случаях плотность кистозной жидкости может быть оценена при помощи УЗИ. Так, полное отсутствие движения жидкости и визуализируемых в кистозной полости частиц после аккуратного надавливания датчиком и возвращения его в исходное положение обычно указывает на высокую вязкость содержимого кистозной полости.

б) Чрескожная склеротерапия этанолом кистозных образований щитовидной железы: техника выполнения. Пациента укладывают в положении лежа на спине с валиком под плечами и запрокинутой назад головой. Кожу шеи тщательно дезинфицируют, на грудь пациента помещают стерильную простыню, защищающую от попадания нестерильных частиц и предоставляющую врачу рабочее поле. Также в ходе процедуры используют стерильный чехол для УЗ-датчика, стерильные перчатки и стерильный акустический гель. Пациента следует попросить надеть защитные очки во избежание случайного попадания этанола в глаза.

Необходимости в местном обезболивании обычно не возникает, особенно при использовании игл 20-22 G. В то же время местная анестезия позволяет минимизировать дискомфорт процедуры для пациента при использовании более толстых игл (16-18 G) или необходимости сложных манипуляций. Вся процедура проводится под контролем УЗИ. Для введения иглы можно использовать специальные насадки на датчик, которые отсоединяют после введения иглы в узел. Это позволяет вводить иглу в узловое образование под разными углами. Иглу также можно ввести вручную, постепенно продвигая ее по направлению к узлу под постоянным УЗ-контролем ее положения по всей длит, при необходимости слегка изменяя положение датчика и его давление на шею.

На момент публикации статьи на сайте данные к сравнительных контролируемых исследований результатов ЧСЭ с использованием этих методов введения иглы в научной литературе отсутствуют. Введение иглы вручную без использования устройств для позиционирования (рис. 3) предоставляет врачу большой простор для маневрирования, что может быть полезно при выполнении ЧСЭ крупных кист смешанной структуры.

Использование шприцевых держателей (к примеру, Cameco pistol) значительно упрощает аспирацию жидкого содержимого кистозной полости. После аспирации жидкого кистозного содержимого в узел при помощи шприца (10 мл) аккуратно вводят 95% этанол. В ходе введения этанола может потребоваться аккуратное репозиционирование иглы внутри узлового образования. Использование тонкой гибкой трубки длиной 20-25 см, соединяющей шприц со снабженной 3-ходовым краном иглой, значительно облегчает выполнение всей процедуры и уменьшает вероятность случайных резких движений иглы (рис. 3, д-е). Введенный этанол обычно хорошо визуализируется при помощи УЗИ как гиперэхогенное облако, постепенно заполняющее кистозную полость (рис. 4, 5). При окклюзии иглы как в ходе аспирации, так и во время введения этанола ее канал обычно легко очищается при помощи нескольких циклов введения и вытягивания стилета в просвет иглы.

В конце процедуры краткое промывание узла изотоническим раствором хлорида натрия позволяет уменьшить выраженность боли, ассоциированной с излитием этанола в окружающую ткань при извлечении иглы.

Следует отметить несколько важных особенностей техники выполнения ЧСЭ.
- Конец иглы должен постоянно визуализироваться при помощи УЗИ, особенно в ходе введения этанола.
- Следует избегать неосторожных движений иглы, чтобы случайно не повредить стенки кисты.
- При значительном сопротивлении поршня шприца при введении этанола инстилляцию следует прекратить, проверить положение иглы в узле, после чего повторить по пытку.

Количество вводимого этанола обычно составляет приблизительно 50-70% от количества аспирированной кистозной жидкости. Оптимальное количество этанола, требуемое для введения в каждый конкретный узел, не может быть определено до начала инстилляции или рассчитано математически. Объем вводимого этанола должен контролироваться в режиме реального времени, исходя из картины распределения этанола в узле по данным УЗИ, степени сопротивления поршня шприца и субъективных ощущений пациента.

На завершающем этапе ЧСЭ может быть использована одна из двух стратегий.

- Введенный этанол полностью аспирируют через небольшой промежуток времени после введения (несколько минут); данный подход снижает риск излития этанола в окружающие ткани.

- Введенный этанол оставляют внутри кисты для продления склерозирующего эффекта.

При сравнении этих стратегий друг с другом значимых различий в результатах ЧСЭ не выявлено. Второй вариант, по-видимому, позволяет достигать более выраженной диффузии этанола в ткань узла; в то же время аспирация этанола позволяет минимизировать риск излития этанола в окружающие ткани и их фиброза, который с высокой вероятностью может осложнить ход последующих операций на ЩЖ при необходимости их проведения. В связи с этим при наличии в анамнезе процедуры ЧСЭ узлов, расположенных по задней поверхности ЩЖ, при планировании хирургического вмешательства следует учитывать повышенный риск развития послеоперационного гипопаратиреоза и паралича ВГН.

ЧСЭ кистозных образований ЩЖ обычно не приводит к развитию побочных эффектов (см. табл. 1). Фактически окружающая кисту фиброзная капсула служит механическим барьером для диффузии этанола в прилежащие ткани. Более того, удаление жидкостного содержимого перед введением этанола предотвращает возможные нарушения целостности капсулы из-за повышения давления в кистозной полости в ходе введения этанола. Существенных различий в безопасности ЧСЭ с аспирацией введенного этанола и оставлением этанола в кистозной полости нет. Дополнительным фактором, обусловливающим низкий риск ЧСЭ, является малое количество процедур (в типичном случае — 1-2 процедуры), необходимых для склерозирования кистозного образования ЩЖ. Гем не ме нее описаны крайне редкие случаи повреждения ВГН в ходе ЧСЭ, поэтому проведение данной процедуры требует большой аккуратности и осторожности.

в) Функционально-автономные узлы щитовидной железы. Более 20 лет назад ЧСЭ была предложена в качестве альтернативы хирургии и радиойодтерапии для лечения ФАУ ЩЖ. Первоначально вызывая большой интерес, особенно в Европе, в последующие годы ЧСЭ «горячих» узлов ЩЖ потеряла свою привлекательность в виду ряда ограничений, таких как необходимость нескольких процедур для достижения клинического эффекта, неопределенность отдаленных результатов и риск потенциально опасных побочных эффектов.

Опубликованное в первой половине 1990-х гг. клиническое исследование в когорте из 400 пациентов продемонстрировало, что полную или частичную нормализацию уровня гормонов ЩЖ и восстановление функции нормальной ткани ЩЖ после проведения ЧСЭ наблюдали у 89,6% пациентов. В проведенном в это же время в Италии многоцентровом исследовании было обнаружено, что успех ЧСЭ был значительно выше у пациентов с субклиническим тиреотоксикозом (83,4%) по сравнению с манифестным (66,5%). Нормализация гормонов ЩЖ и восстановление функции нормальной ткани ЩЖ сопровождались значительным снижением объема узлов после процедуры ЧСЭ. По-видимому, исходный объем узла является одним из главных факторов, определяющих исход ЧСЭ; вероятность успеха последней в лечении крупных узлов намного ниже.

В то же время пороговое значение объема узла, которое можно было бы использовать для стратификации пациентов на группы в зависимости от вероятности успеха ЧСЭ, в различных исследованиях варьирует в достаточно широких пределах (13-40 мл). Результаты более поздних исследований, конкретно посвященных изучению данного вопроса, также оказались противоречивыми.

В первом обзоре, посвященном сравнению эффективности ЧСЭ при ФАУ ЩЖ, сопровождающихся клиническим и субклиническим тиреотоксикозом, справедливо подчеркивается, что лишь в немногих опубликованных исследованиях приведены результаты наблюдения пациентов более 1 года. В связи с этим отсутствие рецидива тиреотоксикоза не могло на тот момент расцениваться как положительный исход лечения в долгосрочной перспективе. Данные, полученные в исследовании 117 пациентов с медианой наблюдения 2,5 года после ЧСЭ, продемонстрировали низкую частоту неудачных исходов лечения (13%). Интересно, что при этом только в 11,1% случаев отмечали полное исчезновение «горячих» узлов, а это говорит о неполной абляции гиперфункционирующей ткани в большинстве случае ЧСЭ.

Это наблюдение согласуется с данными двух других исследований с более длительными периодами наблюдения (средние значения — 36,7 и 58 мес), продемонстрировавшими рецидив токсического зоба в 20-35% случаев. В то же время другое исследование в когорте из 125 пациентов (медиана наблюдения — 5 лет) продемонстрировало успех ЧСЭ в 92,7% наблюдений в отношении восстановления эутиреоза, сохранявшегося в течение всего периода наблюдения. Фактически, несмотря на повсеместное признание того, что после процедуры ЧСЭ по меньшей мере у 30-50% пациентов сохраняются остатки функционально-автономной ткани, до сих пор неясно, в какой степени это ассоциировано с рецидивированием тиреотоксикоза. Вышеописанные противоречия в результатах различных исследований могут объясняться различиями в количестве процедур ЧСЭ, объеме вводимого этанола и протоколах, а также графиках контрольных обследований на протяжении периода наблюдения.

Помимо этого, различия в отдаленных результатах применения ЧСЭ могут зависеть от характеристик самого узла. Так, в исследовании 112 случаев ФАУ ЩЖ, сопровождающихся манифестным или субклиниче ским тиреотоксикозом, спустя 5 лет после процедуры ЧСЭ предикторами благоприятного исхода лечения оказались размер первоначального узла <15 мл и содержание жидкостного ком понента >30%. Кроме того, многообещающие результаты были получены при сочетании ЧСЭ с радиойодтерапией у пациентов с крупными ФАУ ЩЖ. Этот подход позволяет одновременно снизить количество курсов ЧСЭ и дозу.

В ранних исследованиях эффективности ЧСЭ в лечении ФАУ ЩЖ дисфония как результат паралича ВГН отмечалась с суммарной частотой 3,9%. Несмотря на временный характер этого осложнения, оно рассматривается как серьезный и компрометирующий безопасность лечения фактор в силу его серьезности и непредсказуемости возникновения при ЧСЭ. В контексте ЧСЭ повреждения ВГН обусловливаются излитием этанола за пределы капсулы узлов, расположенных по задней поверхности ЩЖ, либо компрессией в результате кровоизлияния в узел или паренхиму ЩЖ. Полностью исключить излития этанола из узла невозможно, однако его можно значительно снизить, следуя двум основополагающим правилам: вводить этанол следует под низким давлением, особенно в случае повторных процедур в узлах с интранодулярным фиброзом после предыдущей процедуры ЧСЭ; также следует тщательно отслеживать расположение конца иглы в узле при помощи УЗИ.

Признаком излития этанола за пределы ЩЖ может быть резкий приступ боли в отсутствие УЗ-признаков интра- или перинодулярного кровоизлияния. В более поздних исследованиях частота возникновения дисфонии намного ниже (0,7-0,8%), что, возможно, связано с растущим опытом выполняющих ЧСЭ врачей, а также с улучшением разрешающей способности аппаратов УЗИ. Другие серьезные осложнения, такие как образование гематом, кожные дизестезии на ипсилатеральной половине лица, тромбоз яремной вены, сепсис и обострение тиреотоксикоза, описываются крайне редко. Также были описаны два казуистических случая повреждения шейного симпатического сплетения, вызвавших транзиторный синдром Горнера. Наконец, отдельные сообщения о возникновении БГ после процедуры ЧСЭ узлов ЩЖ поднимают вопрос о возможной взаимосвязи ЧСЭ и индукции аутоиммунного процесса в ЩЖ.

В заключение следует отметить, что опубликованные на момент написания книги данные указывают на то, что у большинства пациентов с «горячими» узлами ЧСЭ восстанавливает нормальную функцию ЩЖ и значительно уменьшает объем узла. Тем не менее такие результаты обычно достигаются за несколько процедур ЧСЭ, и каждая из них сопряжена с определенными рисками. Кроме того, в долгосрочной перспективе не исключен рецидив тиреотоксикоза. В повседневной клинической практике эти ограничения перевешивают возможные преимущества ЧСЭ по сравнению с хирургическим лечением и терапией радиоактивным йодом. Таким образом, показания к ЧСЭ при лечении гиперфункционирующих узлов ЩЖ ограничены случаями ФАУ ЩЖ-ассоциированного манифестного тиреотоксикоза у пациентов, которым по тем или иным причинам (противопоказания, личные предпочтения) не может быть проведено стандартное лечение.

Другие внедренные за последние два десятилетия интервенционные методы (ЧЛА и РЧА под контролем УЗИ) постепенно вытесняют ЧСЭ в качестве методов консервативного лечения ФАУ ЩЖ.

г) Доброкачественные «холодные» узлы. Применение ЧСЭ для склерозирования доброкачественных «холодных» узлов ограничено из-за более высокого риска возникновения опасных осложнений по сравнению с ЧСЭ кистозных узлов, а также меньшей эффективностью по сравнению с другими интервенционными методами, выполняемыми под УЗ-контролем (ЧЛА и РЧА). Другим поводом для более осторожного применения данного метода является риск наличия в «холодных» узлах не выявленного в силу ложноотрицательных результатов ТАБ рака. Так, были описаны случаи выявления ПРЩЖ при гистологическом исследовании узлов у пациентов с ЧСЭ в анамнезе.

Несмотря на это, результаты нескольких опубликованных исследований были многообещающими. В рандомизированном проспективном исследовании в когорте из 50 пациентов с солитарными узлами солидной структуры ЧСЭ приводила к уменьшению объема узлов в среднем на 47% и уменьшению выраженности компрессионных симптомов/кос метических дефектов у 56% пациентов; аналогичные показатели в группе пациентов, получавших терапию левотироксином натрия (L-тироксином), составили 9% и 32% соответственно. В другом крупном исследовании с ретроспективным дизайном (n = 198) ЧСЭ приводила к уменьшению объема узлов на 75,1 + 12,3%. Примечательно, что в 88,9% случаев отмечали уменьшение объема узлов на 50% и более. Эти результаты согласуются с данными более раннего исследования в группе из 54 пациентов, получавших лечение ЧСЭ либо ЧСЭ + левотироксин натрия (L-тироксин*), продемонстрировавшего уменьшение объема узла около 70%.

В то же время данный показатель оказался значительно ниже (около 38%) в исследовании, сравнивавшем эффективность ЧСЭ в лечении кистозных и солидных узловых образований ЩЖ. Появление других УЗ-контролируемых интервенционных методик лечения ФАУ ЩЖ, по-видимому, сделает ЧСЭ устаревшим подходом в контексте лечения доброкачественных «холодных» узлов солидной структуры.

д) Другие объемные образования шеи. КЩП — частая врожденная аномалия эмбриогенеза ЩЖ. КЩП локализуется строго по средней линии шеи между подъязычной костью и ЩЖ. В то время как хирургическое лечение по-прежнему остается методом выбора в лечении КЩП, были предприняты попытки использовать ЧСЭ для лечения этой патологии, чтобы избежать осложнений и рисков, связанных с оперативным вмешательством. В то время как ранние результаты, полученные на крайне малых выборках, демонстрировали весьма умеренную эффективность ЧСЭ, в более позднем исследовании в группе из 11 пациентов благоприятные исходы ЧСЭ наблюдали в 80% случаев без побочных эффектов. В этом исследовании использование игл большого диаметра (14-16 G) и орошение стенок кисты изотоническим раствором хлорида натрия позволили обойти основные технические ограничения склеротерапии КЩП (слишком вязкое содержимое кисты). Личный клинический опыт авторов данной главы согласуется с этими данными, они рутинно используют ЧСЭ для лечения КЩП с хорошими отдаленными результатами (рис. 6). Таким образом, ЧСЭ следует рассматривать как альтернативу хирургическому вмешательству у пациентов с КЩП.

Истинные кисты ОЩЖ — это нефункционирующие образования, происходящие из эмбриональных остатков. Они считаются достаточно редкими образованиями — в литературе описано менее 300 случаев истинных кист ОЩЖ. В то же время их реальная встречаемость, по-видимому, намного выше. Во-первых, кисты ПЩЖ часто расположены глубоко в тканях шеи и не выявляются при осмотре и пальпации, во-вторых, их легко ошибочно принять за кистозные образования ЩЖ. Интересно, что микрокистозные изменения в нормальных ОЩЖ являются частой находкой на аутопсии (40-50%). Это позволяет предположить, что кистозный компонент может быть финальной стадией постепенного накопления секрета ОЩЖ. Также за кисту ОЩЖ может быть ошибочно принята аденома ОЩЖ с жидкостным компонентом.

Решающее значение в постановке диагноза играет УЗИ-ТАБ в сочетании с исследованием содержания ПТГ в смыве из иглы или аспирате кистозной жидкости. Так же, как и кисты ЩЖ, кисты ОЩЖ после проведения ТАБ часто рецидивируют, поэтому в качестве альтернативы хирургическому лечению была предложена склеротерапия этих образований этанолом и другими склерозирующими агентами (например, тетрациклином). В соответствии с опубликованными данными, ЧСЭ кист ОЩЖ является эффективной и безопасной процедурой (рис. 7). В течение долгого времени ЧСЭ с отличными результатами используется для лечения гиперплазии ОЩЖ у пациентов с хронической почечной недостаточностью, страдающих вторичным или третичным гиперпаратиреозом. В одном из исследований, выполненном на группе пациентов, находящихся на диализе после предшествующей субтотальной паратиреоидэктомии, благоприятный исход ЧСЭ наблюдали у 89,5 и 95,2% пациентов с рецидивом и персистирующим течением гиперпаратиреоза соответственно. ЧСЭ также с некоторым успехом использовали для лечения аденом ОЩЖ у пациентов с ПГПТ и высоким хирургическим риском.

Лечение локорегионарных рецидивов ПРЩЖ при помощи ЧСЭ впервые было применено в клинике Мейо в 1990-х гг., в последнее время интерес к этому подходу вновь возрос в силу нескольких причин. Во-первых, проведение повторном операции всегда сопряжено с определенными техническими сложностями, а в случае расположения образования в области первичного вмешательства повторная операция связана с повышенным риском повреждения ВГН и развития гипопаратиреоза. Также при планировании повторного хирургического вмешательства необходимо соотнести хирургические риски с вероятностью успеха операции, поскольку обнаружение небольшого опухолевого очага в условиях выраженного рубцового процесса может оказаться невозможным, что лишает операцию всякого смысла.

Во-вторых, малоагрессивное клиническое течение большинства рецидивов ПРЩЖ делает радикальное и потенциально опасное хирургическое лечение нецелесообразным. К сожалению, эффективность радиойодтерапии у таких пациентов ограничена, поскольку опухолевая ткань при рецидивах ПРЩЖ часто не накапливает йод. На момент написания настоящей книги были опубликованы данные по меньшей мере четырех крупных исследований эффективности ЧСЭ в лечении локорегионарных рецидивов ПРЩЖ. Во всех этих исследованиях единогласно сообщается о прекрасных результатах ЧСЭ с частотой полной регрессии рецидивов ПРЩЖ 16,5-66,0% при крайне низкой частоте возникновения осложнений (табл. 2). У подавляющего большинства (если не у всех) пациентов (86-100%) был успешно достигнут долговременный (на протяжении всего периода наблюдения) контроль опухолевого роста. Интересно, что эффективность ЧСЭ в отношении локорегионарных рецидивов ПРЩЖ, по-видимому, не зависит от структуры опухолевого узла (кистозная или солидная), что противоречит опыту, накопленному при исследованиях ЧСЭ доброкачественных узловых образований ЩЖ.

В заключение следует отметить, что ЧСЭ может рассматриваться как эффективный метод лечения локорегионарных рецидивов ПРЩЖ в тех случаях, когда проведение повторной операции и/или радиойодтерапии невозможно и/или целесообразно. Требуются дальнейшие исследования для выявления всех преимуществ и недостатков ЧСЭ по сравнению с другими проводимыми под УЗ-контролем интервенционными процедурами в контексте лечения локорегионарных рецидивов ПРЩЖ.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Тонкоигольная биопсия под контролем ультразвукового исследования и молекулярные маркеры для оптимизации лечения узлов щитовидной железы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.6.2023