Изначально термическая абляция была предложена в качестве альтернативы хирургии и радиойодтерапии функционально-автономных улов (ФАУ) ЩЖ, сопровождающихся манифестным либо субклиническим тиреотоксикозом.

По личному опыту авторов данной главы, сцинтиграфия, проведенная через 6-12 мес после процедуры термической абляции ФАУ ЩЖ, демонстрирует элиминацию «горячих» узлов с одновременным восстановлением нормального захвата радиофармпрепарата здоровой тканью ЩЖ (рис. 1).

В то же время, как и в случае ЧСЭ, после абляции возможен продолженный рост ФАУ ЩЖ с рецидивом тиреотоксикоза. Для стабилизации функции ЩЖ могут потребоваться повторные ЧЛА или РЧА. Для стабилизации функции ЩЖ в долговременной перспективе могут потребоваться повторные процедуры термической абляции рецидивирующих ФАУ ЩЖ.

а) Динамическое наблюдение после термической абляции узловых образований щитовидной железы. Используемый авторами настоящей главы алгоритм послеоперационного наблюдения включает контрольные УЗИ с ЦДК кровотока и/или контрастным усилением для контроля изменения размеров узла и коагуляционной зоны, визуализируемой как аваскулярная зона пониженной эхогенности.

Также оценивают динамику компрессионных симптомов и косметических дефектов, динамику функционального состояния ЩЖ (тиреотропный гормон, свТ3 и свТ4, ТГ, АТ-ТГ, АТ-ТПО, АТ-р тиреотропного гормона), регистрируют возникающие осложнения.

б) Показания к проведению процедур термической абляции узловых образований щитовидной железы. Доброкачественные «холодные» узловые образования

В настоящее время наиболее важным показанием к термической абляции являются доброкачественные «холодные» узлы крупных размеров, сопровождающиеся компрессионными симптомами и/или косметическими дефектами при отказе пациента от операции или наличии противопоказаний к хирургическому лечению.

Опубликовано большое количество исследований эффективности ЧЛА в данном клиническом контексте, в том числе контролируемые исследования, исследования на гомогенных выборках и исследования дозозависимости эффектов ЧЛА. В силу этого доказательная база эффективности ЧЛА более обширна, нежели в отношении РЧА. Клинический опыт авторов данной главы указывает на то, что наилучшими кандидатами для проведения ЧЛА являются пациенты с узлами ЩЖ губчатой структуры.

в) Другие показания. На основании клинического опыта авторов данной статьи на сайте и в соответствии с другими исследованиями процедуры термической абляции также могут использоваться в следующих клинических ситуациях.

- В качестве циторедуктивного вмешательства при ФАУ ЩЖ крупных размеров для максимально быстрого купирования тиреотоксикоза перед проведением хирургического вмешательства или радиойодтерапии.

- В качестве паллиативного вмешательства при неоперабельных формах медуллярного и низкодифференцированного рака, а также при неоперабельных и рефрактерных к радиоактивному йоду локорегионарных рецидивах дифференцированного рака ЩЖ.

- ЧЛА может рассматриваться в качестве метода выбора при лечении пациентов с папиллярными микрокарциномами низкого риска. Поскольку 30-летняя вероятность ассоциированного с такими опухолями летального исхода составляет лишь 1%, такие пациенты являются хорошими кандидатами для консервативных вмешательств.

г) Заключение. Мини-инвазивный метод термической абляции является перспективной альтернативой хирургическому лечению при опре деленных заболеваниях ЩЖ. Для внедрения этих методов в повседневную клиническую практику необходимо проведение проспективных рандомизированных исследований.

Требуется детальное изучение безопасности этих процедур, показаний и противопоказаний к их проведению, их эффективности и влияния на качество жизни в долгосрочной перспективе, а также их экономической целесообразности.

- Вернуться в оглавление раздела "Ультразвуковое исследование (УЗИ)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.6.2023