Цель РЧА — термическое разрушение ткани, достигаемое при воздействии энергии электромагнитного излучения. Пропускание через ткань переменного высокочастотного (200-1200 кГц) тока приводит к повышению ее температуры, которое не сопровождается ни болью, ни сокращением прилежащих мышц.

Переменное электромагнитное поле приводит к направленному движению заряженных частиц поочередно по направлению к источнику тока и в противоположном направлении, в зависимости от заряда частиц и направления тока в конкретный момент времени. Это в свою очередь приводит к нагреванию ткани за счет теплоты трения (рис. 1).

В наиболее распространенном варианте РЧА используется однополярный режим, при котором пациент является частью закрытой электромагнитной цепи, включающей генератор радиочастотных импульсов, иглы-электрода и крупные пассивные (заземляющие) электроды. Разница в площади поверхности между иглой (малая площадь) и пассивными электродами (большая площадь) приводит к накоплению генерируемого тепла вокруг введенной в ткань иглы-электрода (рис. 2).

В ходе типичной процедуры РЧА достигаемая температура может составлять 100 °C и выше, что приводит к коагуляционному некрозу ткани в течение нескольких минут, обезвоживанию тканей и повышению электрического сопротивления. Мелкие сосуды уничтожаются полностью, более крупные (до 3 мм в диаметре) тромбируются. При использовании однополюсного электрода диаметр сферической области коагуляционного некроза составляет 10-15 мм. Как и в случае ЧЛА, карбонизация ткани лимитирует распространение тепла и повреждение окружающих тканей.

Система внутреннего охлаждения иглы-электрода поддерживает ее температуру около 90 °C, что позволяет избежать обугливания тканей. Это в свою очередь повышает эффективность РЧА (рис. 3). Инфузия через иглу-электрод изотонического раствора хлорида натрия снижает выраженность обезвоживания тканей и позволяет увеличить зону абляции (рис. 4).

а) Радиочастотная абляция в лечении заболеваний щитовидной железы. В настоящее время для абляции узловых образований ЩЖ используются одноигольные электроды с низкой скоростью перфузии либо зонтичные электроды (табл. 2). Толщина игл для РЧА варьирует от 14 G до 18 G, в силу меньшей инвазивности использование последних предпочтительно для процедур РЧА на ЩЖ.

б) Техника проведения радиочастотной абляции. В отличие от нескольких оптических волокон, вводимых при ЧЛА в краниокаудальном направлении через иглы 21 G , при РЧА игольчатый электрод вводится в узел под контролем УЗИ через перешеек ЩЖ в сторону ОСА. Различие техник выполнения ЧЛА и РЧА обусловливается различиями в геометрии распространения теплового излучения: с кончика иглы при ЧЛА и по бокам от иглы при РЧА. В методе moving shot используется 7-сантиметровый игольчатый электрод 18 G с внутренним охлаждением и 10-миллиметровой активной зоной на конце иглы, которую вводят в узел через перешеек ЩЖ без разреза кожи (рис. 4).

УЗИ с контрастным усилением до начала процедуры РЧА позволяет оценить особенности кровотока узла и здоровой ткани с большей точностью, чем при ЦДК кровотока (рис. 5).

Узел ЩЖ условно разделяют на несколько зон и последовательно выполняют РЧА каждой из них. В ходе процедуры иглу постепенно перемещают из глубоких частей узла к его краю, после этого иглу под измененным углом вводят в следующую зону узла, и процедуру повторяют до полной абляции всего узла (методика moving shot) (рис. 6). Это позволяет создать обширную зону абляции без повреждения здоровых тканей (рис. 7, 8).

в) Осложнения. Личный опыт авторов данной главы в использовании РЧА в варианте moving shot для лечения узловых образований ЩЖ соответствует данным опубликованных исследований, демонстрирующих низкую частоту и выраженность побочных эффектов. Так, в исследовании результатов применения РЧА в варианте moving shot с использованием одноигольного электрода 17 G с внутренним охлаждением в когорте из 236 пациентов, для купирования послеоперационного болевого синдрома было достаточно пероральных обезболивающих. В своей практике авторы данной главы используют те же протоколы ведения, что и для процедуры ЧЛА. К моменту публикации настоящей книги авторы не наблюдали у своих пациентов никаких побочных эффектов.

В крупном многоцентровом исследовании, проведенном в Южной Корее, из 1459 пациентов с 1543 доброкачественными узловыми образованиями ЩЖ осложнения наблюдали в 3,3% случаев (48 осложнений, 20 тяжелых и 28 легких). Подробно результаты исследования приведены в табл. 3. Для предотвращения осложнений, а также корректных действий медперсонала при их развитии требуется тщательная подготовка врачей, выполняющих процедуру РЧА. в том числе в отношении безукоризненного знания технической стороны процедуры и технических особенностей оборудования, используемого для ее проведения.

г) Эффективность радиочастотной абляции в лечении доброкачественных узловых образований щитовидной железы. При исследовании эффективности РЧА в лечении доброкачественных «холодных» узлов ЩЖ объемом 24,5±2,1 мл, проведенном в когорте из 96 пациентов, через 1 и 2 года после процедуры РЧА объем узлов уменьшался в среднем на 78,6 и 79,4% соответственно. В другом исследовании спустя 6 мес после процедуры РЧА авторы наблюдали уменьшение объема узлов на 46,3±17,1%.

В проспективном контролируемом исследовании эффективности РЧА в когорте из 30 пациентов с кистозными и небольшими солидными узлами (7,5±4,9 мл) среднее уменьшение объема узлов спустя 6 мес после процедуры РЧА составило 79,7-84,8%. ЧСЭ обладает схожей с РЧА эффективностью в лечении кистозных узловых образований ЩЖ. Однако для выявления преимуществ и недостатков РЧА перед ЧСЭ в лечении узловых образований ЩЖ требуется проведение контролируемых исследований.

- Рекомендуем ознакомиться далее "УЗИ при термической абляции функциональноавтономных узлов (ФАУ) щитовидной железы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.6.2023