УЗИ, проведенное перед ТАБ узлов ЩЖ, имеет много положительных эффектов. Один из них — определение размера и местоположения узла, что упрощает проведение ТАБ. В случае многоузлового зоба УЗИ позволяет выявить узел или узлы с наибольшей вероятностью злокачественного поражения по наличию микрокальцинатов, усиленной васкуляризации, выраженной гипоэхогенности, размытым нечетким границам и другим сонографическим признакам, подозрительным в отношении злокачественного поражения.

Наконец, УЗИ, проведенное до планируемой ТАБ, позволяет выявить дополнительные патологические изменения в исследуемых тканях (ЛУ изменен ной структуры, аденома ОЩЖ), что изменит тактику проведения ТАБ.

Если врач владеет методом УЗИ ЩЖ, он может сочетать две процедуры в одной, выполняя УЗИ-ТАБ. Не владея этим методом, практически невозможно провести биопсию непальпируемых узлов и большинства узлов диаметром <1,5 см. УЗИ-ТАБ также незаменимо при обследовании пациентов с ожирением, гиперстеническим телосложением, развитой мускулатурой, а также в тех случаях, если узел, хорошо пальпируемый в положении стоя, не может быть точно локализован пальпацией в положении лежа.

УЗИ-ТАБ показана при биопсии узлов кистозной и смешанной природы, когда необходимо удостовериться, что аспирация проводится из солидного компонента узла или его пристеночной области — это необходимо для получения адекватного клеточного материала при цитологическом исследовании. При солидных узлах наиболее информативный материал получают при аспирации максимально возможного количества ткани узла.

В то же время в ходе роста узла его центральная часть часто подвергается дегенеративным изменениям, и в данной статье на сайте обсуждается различная техника выполнения УЗИ-ТАБ для получения информативного материала из подобных диагностически сложных узлов. В узлах гетерогенной структуры забор биоптата должен проводиться из гипоэхогенных областей и участков, подозрительных в отношении злокачественного поражения, к примеру, из областей с кровотоком внутри узлов, определяемых с помощью допплеровского исследования, микрокальцинатами. УЗИ-ТАБ также позволяет более точно позиционировать конец иглы внутри узла для прецизионной аспирации интересующих участков.

Многочисленные исследования показали, что объединение ГАБ в единую процедуру с УЗИ увеличивает вероятность запора биоптата с достаточной для информативного цитологического исследования клеточностью в 3-5 раз по сравнению с традиционной ТАБ. В других исследованиях было продемонстрировано одновременное увеличение чувствительности и специфичности ТАБ при проведении этой процедуры под контролем УЗИ.

УЗ-контроль позволяет удостовериться и том, что конец иглы находится в узле (что исключает ложно-отрицательные результаты биопсии), а также позволяет исключить случайное повреждение трахеи и магистральных сосудов шеи. УЗ-контроль также позволяет врачу проводить ТАБ без прокола грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что значительно снижает дискомфорт биопсии для пациента. Таким образом, поскольку УЗИ-ТАБ позволяет получать максимально качественный материал для цитологического исследования, и настоящее время этот метод является наилучшим методом Диагностики узловых поражений ЩЖ.

а) Микроузлы щитовидной железы. Среди специалистов нет единого мнения о необходимости проведения биопсии случайно обнаруженных узлов размерами <1-1,5 см в диаметре (микроузлы или инсиденталомы). Большинство исследователей склоняются к тому, что рутинная биопсия таких узлов нецелесообразна в силу низкого риска рака ЩЖ, высокой частоты их обнаружения в общей популяции и неблагоприятного соотношения «стоимость/польза». В то же время в нескольких исследованиях была продемонстрирована сравнимая частота злокачественного поражения пальпируемых и непальпируемых образований малого размера.

Кроме того, по некоторым данным, агрессивность течения злокачественных опухолей ЩЖ размерами менее <1,5 см часто сопоставима с таковой у более крупных опухолей. Таким образом, в каждом конкретном случае решение о проведении УЗИ-ТАБ должно приниматься индивидуально. Согласно рекомендациям ААСЕ, ТАБ выполняют рутинно в отношении образований диаметром >1 см. При наличии в анамнезе облучения головы и шеи, а также семейной истории ПРЩЖ или медуллярного рака ЩЖ УЗИ-ТАБ также показана в отношении образований <1 см в диаметре. Пациентам, ранее оперирован ным по поводу рака ЩЖ в объеме гемитиреоидэктомии, также показана УЗИ-ТАБ при выявлении микроузлов в оставшейся доле ЩЖ.

Также УЗИ-ТАБ показана в отношении узлов, демонстрирующих следующие сонографические признаки, подозрительные в отношении злокачественного поражения:

- при поперечном расположении УЗ-датчика переднезад ний размер узла превышает ширину — «выше, чем шире»;

- при ЦДК кровотока выявляется усиленный интранодулярный кровоток;

- наличие в узле микрокальцинатов;

- неровные/нечеткие границы узла;

- гипоэхогенное образование, сопоставимое с эхогенностью подподъязычных мышц.

В отсутствие этих характеристик большинство узлов размерами 5-10 мм нуждаются в периодическом УЗ-контроле; при отсутствии увеличения размеров узла >1 см в проведении ТАБ нет необходимости.

б) Подготовка к исследованию. До рассмотрения вопроса о назначении УЗИ-ТАБ следует уточнить наличие у пациента относительных и (крайне редко) абсолютных противопоказаний к проведению биопсии. Противопоказания к проведению УЗИ-ТАБ аналогичны традиционной ТАБ: неспособность принять горизонтальное положение из-за физических ограничений, ограничение способности контролировать глубину и частоту дыхательных движений, а также сниженная контактность больного в силу тревожного расстройства. Вместо горизонтального положения пациента УЗИ-ТАБ может быть проведена при подъеме головного конца кушетки на 45-60° или в положении полулежа.

Пациенты, испытывающие затруднения дыхания или страдающие тревожными расстройствами, могут быть успешно подготовлены к процедуре при помощи доверительной беседы и надлежащих инструкций в ходе процедуры. Для получения информативного материала ТАБ детям может потребоваться анестезия или седация, а взрослым может быть назначена премедикация. После беседы с пациентом и ответов на все его вопросы необходимо получить подписанное информированное согласие пациента на проведение процедуры.

В информированном согласии доступным языком должны ныть изложены все детали предполагаемой процедуры и дополнительная информация о показаниях к ее проведению, имя врача, проводящего биопсию, описание процедуры и возможных рисков. Бланк согласия должен быть подписан пациентом и одним свидетелем.

УЗИ-ТАБ выполняется при помощи иглы 25 G или 27 G. Применение более толстых, режущих, трепан-биопсийных игл, а также пружинных биопсийных механизмов неизбежно ассоциировано с повышенным риском развития клинически значимых кровотечений. Кроме того, повышается риск инфицирования места пункции и повреждения трахеи, пищевода, сонной артерии, яремной вены и ВГН. Применение больших игл не повышает точность цитологической диагностики в отношении дифференцирования доброкачественного и злокачественного поражения в рамках цитологически неопределенных узлов фолликулярного строения. Трепан-биопсия может быть рекомендована только после 2-3 повторных неинформативных ТАБ.

Таким образом, УЗИ-ТАБ с использованием иглы 25 G или 27 G — это стандартный и предпочтительный подход по соображениям безопасности, эффективности и экономической целесообразности.

Наличие тяжелого некупированного кровотечения, тромбоцитопении либо коагулопатии с явными нарушениями свертываемости крови является абсолютным противопоказанием к любой биопсии ЩЖ. Перед назначением УЗИ-ТАБ врач должен обратить особое внимание на относительные противопоказания к проведению этой процедуры: применение пациентом инъекционных препаратов гепарина, варфарина с повышенным показателем международного нормализованного отношения или прием клопидогрела (Плавикса), дабигатрана этексилата (Прадаксы) или высокодозной ацетилсалициловой кислоты (Аспирина). Прием любого из этих медикаментов связан с повышенным риском возникновения таких (обыкновенно весьма редких) осложнений, как кровотечение из места пункции экхимозы и гематомы.

При возникновении подобных осложнений рекомендуется мануальная тампонада с наложением давящей повязки. Возможно также прикладывание холода. При возникновении гематомы при помощи УЗИ необходимо удостовериться в ее стабилизации до того, как пациент покинет клинику. В ситуациях с повышенной вероятностью возникновения вышеописанных побочных эффектов особую важность приобретает опыт врача, проводящего УЗИ-ТАБ. Все риски УЗИ-ТАБ должны быть в понятной форме изложены пациенту до начала процедуры. В случае необходимости выполненния УЗИ-ТАБ иногда может быть оправдана временная отмена или снижение дозировки антикоагулянтных или иных препаратов, прием которых ассоциирован с повышением риска осложнений.

Если было принято решение отложить УЗИ-ТАБ, информация об этом вместе с информацией о факторах и рисках, послуживших причиной отмены назначенной процедуры, а также предлагаемым планом по модификации факторов риска для безопасного проведения УЗИ-ТАБ в дальнейшем, должны быть доведены до сведения врача, направившего пациента на исследование.

в) Оснащение кабинета для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвукового исследования. Кабинет УЗИ-ТАБ должен быть оснащен аппаратом УЗИ с мультичастотным линейным датчиком со сканирующей поверхностью 3,5-5,0 см и частотным диапазоном от 7,5 до 14 МГц. Кроме того, аппарат УЗИ должен быть снабжен функцией допплеровского исследования (включая ЦДК и энергетический допплер). Датчики с большей сканирующей поверхностью могут затруднить аспирацию из-за своих размеров и неудобства в использовании.

Аппарат УЗИ также должен быть оснащен дополнительным/вспомогательным конвексным датчиком (линейный датчик с выпуклой сканирующей поверхностью, увеличивающий поле зрения в секторе) с аналогичным или более низкочастотным диапазоном и сканирующей поверхностью 2 см. Конвексный датчик с меньшей сканирующей поверхностью будет полезен для визуализации и УЗ-контроля ТАБ в труднодоступных местах: в нижних отделах шеи на уровне рукоятки грудины, ключиц и мест прикрепления грудино-ключично-сосцевидных мышц (рис. 1).

Помимо этого, кабинет должен быть оснащен портативным аппаратом УЗИ, лотком или тележкой и мобильным процедурным столом или каталкой. Все устройства должны быть мобильны и доступны для оптимального позиционирования при проведении УЗИ-ТАБ или другой процедуры. В лотке должны находиться все инструменты и материалы, необходимые для дезинфекции места пункции, чехлы для датчиков, стерильный акустический гель и набор игл, заранее подготовленных для выполнения УЗИ-ТАБ. При проведении УЗИ-ТАБ может быть использован съемный биопсийный адаптер для датчика, отображающийся на мониторе, который имеется в комплектации некоторых аппаратов УЗИ, однако в большинстве рутинных ТАБ необходимости в этих устройствах нет.

В то же время подобные устройства упрощают проведение ТАБ узлов, расположенных глубоко в тканях шеи и/или по задней поверхности ЩЖ, а также длительных процедур, таких как дренирование крупных кистозных образований с последующим чрескожным введением этанола. На современных УЗ-аппаратах высокого разрешения визуализируются практически любые иглы, поэтому необходимости в использовании специальных эхогенных игл нет. Стандартный набор игл должен включать тонкие (25-27 G) и средние (21-23 G) иглы, а также набор специальных игл (стилетные 25, 23 или 21 G, либо спинальные) различных типов и длины (рис. 2).

Стилетные иглы применяются для длительной аспирации жидкости, а также для аспирации структур, локализующихся по задней поверхности ЩЖ или глубже в тканях шеи, расположенных как в паренхиме ЩЖ, так и вне ее (экстратиреоидные узлы ЩЖ, опухоли ОЩЖ, ЛУ).

Во время продвижения иглы к месту пункции стилет находится в просвете иглы, препятствуя попаданию в него клеток паренхимы ЩЖ. Кроме того, стилет повышает жесткость иглы, упрощая маневрирование до входа в узел, после чего стилет убирают и выполняют аспирацию. При правильной технике аспирации использовать доступные в настоящее время гепаринизирован ные иглы необязательно. Кроме того, гепарин может исказить результаты цитологического исследования.

Для проведения аспирации рекомендуются шприцы объемом 10 см³ с конусным или винтовым (соединение Люэра) соединением, предпочтительно с периферическим или эксцентрическим креплением иглы — это улучшает видимость разъема и среза иглы.

Держатели с пистолетными рукоятками не рекомендуются к использованию для УЗИ-ТАБ, поскольку они менее удобны при использовании и создают избыточное отрицательное давление, приводящее к кровотечениям и снижению качества биоптата. При проведении УЗИ-ТАБ используют пружинное аспирационное устройство типа аспиратора Тао, в котором стабилизирующий держатель шприца комбинируется с возможностью предварительной установки величины отрицательного давления в ходе аспирации. Особенно полезно такое устройство при отсутствии ассистента, когда от врача требуется одновременно проводить УЗИ и ТАБ.

После введения иглы в узел устройство автоматически выдвигает поршень шприца на величину, соответствующую заранее установленной величине отрицательного (аспирационного) давления; при этом вторая рука врача, выполняющего биопсию, свободна для манипуляций УЗ-датчиком (рис. 3).

Хотя при использовании игл 27 или 25 G использовать инъекционную или местную анестезию не обязательно, автор данной статью на сайте рутинно использует инъекционную анестезию при проведении УЗИ-ТАБ. Врач может выбрать один или несколько из нижеприведенных методов обезболивания: инъекция 1% или 2% раствора лидокаина, (реже) местная анестезия спреем этилхлорида или лидокаиновым гелем либо пластырем с лидокаином, который следует наложить на кожу в месте планируемой биопсии за 1-2 ч до процедуры. Лидокаин должен входить в набор для проведения УЗИ-ТАБ и использоваться по решению врача и/или просьбе пациента, а также в тех случаях, когда процедура сопряжена с техническими сложностями (аспирация нескольких узлов или повторные аспирации).

г) Техника выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвукового исследования. Пациента укладывают в положении лежа на спине с запрокинутой головой; под плечи помещают мягкую подушку или валик. При наличии у пациента патологии шейного отдела позвоночника, дискомфорта при разгибании или вращении шеи в разогнутом состоянии, еще одну небольшую мягкую подушку подкладывают ему под голову. В зависимости от плана предстоящей УЗИ-ТАБ, врач занимает положение по одну из сторон процедурного стола либо за его головной частью для обеспечения максимально удобного доступа к аспирируемому узлу в ходе биопсии. В течение всей процедуры монитор аппарата УЗИ должен постоянно находиться в поле зрения врача, выполняющего биопсию.

Перед биопсией следует досконально изучить status localis. Следует провести тщательный осмотр и пальпацию обеих долей ЩЖ, перешейка, нижней центральной и боковых областей шеи на наличие ранее невыявленных аномалий или лимфаденопатии. После осмотра на сканирующую поверхность УЗ-датчика наносят акустический гель, после чего датчик изолируют специальным чехлом для исключения любого непосредственного контакта с кровью пациента. Недорогой альтернативой специализированным чехлам является герметизирующая пленка Parafilm. Герметизированный датчик погружают в этиловый спирт. Кожу пациента в области предстоящей пункции обрабатывают спиртом. Стерильный акустический гель наносят на сканирующую поверхность герметизированного датчика или на кожу пациента после обработки спиртом (рис. 4).

Залогом успешного контроля ТАБ при помощи УЗИ является понимание пространственной ориентации азимутальной плоскости, представляющей собой срединно-сагиттальную плоскость относительно сканирующей поверхности датчика. УЗ датчик излучает и принимает высокочастотные УЗ-колебания вдоль азимутальной, или срединно-сагиттальной, плоскости относительно его сканирующей поверхности. Изображение в азимутальной плоскости в ходе УЗИ-ТАБ позволяет врачу отслеживать продвижение иглы и корректировать угол ее введения. При параллельном введении иглы в азимутальной плоскости можно отследить положение иглы на всем протяжении, включая ее конец. В другом варианте проведения УЗИ-ТАБ иглу вводят перпендикулярно сагиттальной плоскости датчика, од нако в этом случае УЗИ способно визуализировать только конец иглы при пересечении им азимутальной плоскости. Таким об разом, выделяют два основных подхода к УЗИ-ТАБ в зависимости от положения иглы относительно азимутальной плоскости.

д) Тонкоигольная биопсия под контролем ультразвукового исследования с введением иглы параллельно азимутальной плоскости. При введении иглы параллельно азимутальной плоскости игла визуализируется на всем протяжении, начиная от места введения и далее по мере ее продвижения в азимутальной плоскости сканирования. Иглу вводят по средней линии любого из краев датчика параллельно срединно-сагиттальной плоскости сканирования датчика. Положение датчика и настройки изображения на мониторе выбираются таким образом, чтобы пунктируемый узел визуализировался ближе к боковой границе экрана со стороны введения иглы. Игла вводится срезом в сторону дат чика, так как угловатые края и плоская поверхность среза обеспечивают высокую отражающую способность и более яркое УЗ-изображение конца иглы.

Плоскости сканирования датчика и введения иглы должны совпадать на протяжении всей процедуры УЗИ-ТАБ. При прохождении сквозь кожу конец иглы визуализируется в зависимости от положения датчика в верхнем левом или верхнем правом углу монитора. Иглу аккуратно вводят вглубь тканей по направлению к узлу в азимутальной плоскости сканирования датчика либо параллельно азимутальной плоскости в ее непосредственной близости. При такой технике введения врач может отслеживать положение и продвижение иглы в мягких тканях шеи, ЩЖ и непосредственно в пунктируемом узле по всей длине иглы, которая визуализируется на мониторе на протяжении всей процедуры УЗИ-ТАБ (рис. 5). При смещении плоскости введения иглы даже на несколько градусов относительно азимутальной плоскости сканирования игла перестает визуализироваться, поэтому опыт и мастерство врача являются ключевыми факторами, определяющими успех применения УЗИ-ТАБ с введением иглы параллельно азимутальной плоскости.

е) Тонкоигольная биопсия под контролем ультразвукового исследования с введением иглы перпендикулярно азимутальной плоскости. При введении иглы перпендикулярно азимутальной плоскости положение датчика и настройки изображения на мониторе выбираются таким образом, чтобы пунктируемый узел визуализировался ближе к центру монитора. В этом случае положение датчика выбирают таким образом, чтобы проекция пунктируемого узла располагалась по центру длинной оси датчика; иглу устанавливают по центру длинной оси датчика под 90° по отношению к азимутальной плоскости сканирования. При пересечении иглой азимутальной плоскости ее конец визуализируется на мониторе аппарата УЗИ (рис. 6).

Эта техника также требует от врача опыта и мастерства, поскольку сама игла в ходе выполнения биопсии не визуализируется. Как и в технике параллельного введения, иглу вводят срезом в сторону датчика для улучшения отражающей способности и четкой визуализации ее конца при пересечении азимутальной плоскости сканирования на входе в узел (рис. 7). Хорошее пространственное представление хода иглы, вводимой под разными углами, является критическим фактором, необходимым для введения иглы точно на глубину расположения узла в тканях шеи при выполнении этого варианта УЗИ-ТАБ. От угла введения иглы зависит, где именно будет визуализироваться ее конец при пересечении узкого плана азимутальной плоскости — внутри узла (что необходимо для проведения ТАБ), выше (при слишком пологом угле введения) или ниже его (при слишком крутом угле введения). Постоянное применение обоих методов способствует повышению квалификации врача в выполнении УЗИ-ТАБ.

ж) Аспирационные и неаспирационные методы биопсии. Использование УЗИ при планировании УЗИ-ТАБ позволяет врачу оценить структуру солидных, частично кистозных, а также сложных узлов комплексного строения. В зависимости от результатов УЗИ для получения при УЗИ-ТАБ информативного материала для цитологического исследования может понадобиться использование различных техник забора биоптата. УЗИ-ТАБ позволяет при помощи допплеровского исследования выявлять васкуляризованные участки в преимущественно кистозных узлах, что повышает информативность пункционного материала при цитологическом исследовании. Двумя основными вариантами забора клеточного материала при УЗИ-ТАБ являются методы с аспирацией и без нее.

Метод закрытой аспирации, или биопсия свободной рукой, осуществляется при помощи иглы 27 или 25 G и шприца объемом 10 см³. Под контролем УЗИ игла вводится в узел. Поршень отводится на 1-2 см³, создавая отрицательное давление. Иглу перемещают вперед-назад в пределах узла со скоростью 3 цикла в секунду на протяжении 3-6 с, после чего отпускают поршень и вынимают иглу из узла. При кистозных узлах аспирация может быть проведена в 2-5 мм подкапсульной зоны узла (периферическая ткань узла менее подвержена дегенеративным изменениям, которые представляют аспират неинформативным жидким материалом). После процедуры шприц отсоединяют от иглы, в пустой шприц вводят поршень, оставляя в нем 2-3 см³ воздуха. После этого шприц снова присоединяют к игле и, медленно двигая поршень вниз, выдавливают содержимое иглы на предметное стекло для приготовления мазка. Готовый мазок фиксируют. Многие узлы содержат плохо очерченные участки кистозной трансформации и других дегенеративных изменений либо они сильно васкуляризованы.

В этом случае разбавленный жидкостью биоптат быстро заполняет иглу и вирилизируется в шприце выше места прикрепления иглы. Если по происходит после нескольких повторных попыток с приложением меньшего аспирационного давления, материал с достаточной клеточностью обычно удается получить при ТАБ без аспирации — иглой без шприца либо шприцом с извлеченным поршнем (техника Zajdela) (рис. 8).

В этой технике после введения иглы 27 G или 25 G в узел ткань попадает в просвет иглы без аспирации, пассивно, в ходе продвижения режущей кромки иглы, а также за счет капиллярного эффекта. Врач удерживает иглу за основание большим и указательным пальцами, после чего вводит ее в узел 1-3 быстрыми возвратно-поступательными движениями в течение 3-6 с. После этого просвет основания иглы закрывают указательным пальцем, иглу извлекают и присоединяют к шприцу с поршнем, извлеченным на 2-3 см³. Аспирированный материал выдавливают на предметное стекло, готовят мазок и фиксируют аспират. Обычно требуется от 2 до 4 введений иглы. Модификацией этого метода, позволяющей более точно контролировать продвижение иглы, является техника, в которой ТАБ выполняют при помощи 10 см³ шприца с полностью извлеченным поршнем.

После извлечения иглы просвет шприца закрывают поду шечкой большого пальца. Иглу сначала отсоединяют от шприца, а затем присоединяют к шприцу с частично извлеченным поршнем. Аспирированный материал выдавливают на предметное стекло, готовят мазок и фиксируют аспират. В другом варианте ТАБ выполняют при помощи шприца с поршнем, извлеченным на 2-3 см³. Клеточный материал поступает в просвет иглы за счет капиллярного эффекта во время процедуры, после чего его выдавливают непосредственно на предметное стекло.

Если материал, полученный в ходе ТАБ методом игла без шприца, представляет собой кровь или интерстициальную/ки стозную жидкость, получить информативный материал можно при помощи модификации этой техники. Как и в классическом варианте метода, выполняют 2-4 введения иглы с очень высокой частотой, около 5-6 циклов в секунду. В этой модификации метода Zajdela клеточный материал попадает в иглу исключительно за счет срезания клеточных скоплений режущей кромкой иглы, в то время как действие капиллярного эффекта, обусловливающего попадание жидкости в просвет иглы, сведено к минимуму.

Для цитологического исследования наиболее предпочтительными методами фиксации являются высушивание на воздухе или использование фиксирующего спрея. Реже биоптат помещают в специальный раствор для последующего жидкостного цитологического исследования, которое также применяют при неуверенности врача в качестве полученного при ТАБ материала либо при очевидно низкой клеточности аспирата Этих ситуаций легко избежать при наличии в кабинете УЗИ ТАБ микроскопа, при помощи которого можно предварительно изучить свежеприготовленные мазки, чтобы оценить качество биоптата. Врач или его ассистент должен вести протокол УЗИ-ТАБ и других манипуляций.

Цель УЗИ-ТАБ — получить материал с клеточностью, достаточной для информативного цитологического исследования. Невозможно переоценить важность получения информативных мазков ТАБ. Высокая частота недиагностических заключений по мазкам УЗИ-ТАБ в силу их низкой клеточности, равно как неоправданно частое использование жидкостного цитологического исследования в качестве основного метода анализа биоптатов УЗИ-ТАБ, обычно является следствием недостаточного опыта врача УЗИ-ТАБ при выполнении биопсии и/или приготовлении мазков. В этом случае врачу следует пройти курс повышения квалификации по технике выполнения УЗИ-ТАБ и правильного приготовления мазков для цитологического исследования.

з) Заключение. Существуют различные методы проведения УЗИ-ТАБ, и ни один из них не является универсальным для всех клинических пггуаций. Выше описаны лишь наиболее распространенные методы УЗИ-ТАБ; приведенная информация не носит характер жесткой рекомендации, а предназначена для того, чтобы дать представление об основах выполнения УЗИ-ТАБ врачам, начинающим использовать эту процедуру в своей практике. По мере совершенствования личных навыков выполнения УЗИ-ТАБ каждый врач открывает для себя самые разные модификации этой процедуры, полезные в той или иной клинической ситуации. Постоянное совершенствование личных навыков пыполнения УЗИ-ТАБ является залогом оптимальной тактики ведения пациента, минимизации риска осложнений и благоприятности исхода заболевания.

- Рекомендуем ознакомиться далее "УЗИ при чрескожной лазерной абляции (ЧЛА) щитовидной железы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.6.2023