У пациентов с утолщенной стенкой мошонки, отеком или сморщенной мошонкой пальпация содержимого может быть затруднительной. В таких случаях УЗИ органов мошонки играет особенно важное значение.

Идиопатический отек мошонки — заболевание неизвестной природы, которое самостоятельно разрешается. Оно проявляется одно- или двусторонним отеком мошонки с одно- или двусторонним увеличением паховых лимфоузлов и не сопровождается болевым синдромом. Заболевание считают одним из вариантов развития ангионевротического отека, часто наблюдающегося у пациентов с эозинофилией.

При физикальном обследовании определяются отек и эритема кожи мошонки, переходящие также на паховую и перианальную область. Идиопатический отек мошонки относится к диагнозам исключения. Характерная ультразвуковая картина включает отек стенки мошонки с усилением кровотока, а также увеличение паховых лимфоузлов при нормальном яичке и придатке (рис. ниже).

Другие причины невоспалительного отека стенки мошонки включают застойную сердечную недостаточность, печеночную недостаточность, цирроз, нефротический синдром и плохое питание.

Стенка мошонки выглядит утолщенной при хронической венозной или лимфатической обструкции, обусловленной филяриозом, лучевой терапией, травмой и хирургическим вмешательством.

На УЗИ определяется утолщение стенки мошонки с гипер- и гипоэхогенными слоями.

а) Воспаление жировой клетчатки / абсцесс стенки мошонки. У пациентов с сахарным диабетом или иммунодефицитом повышен риск инфекции, воспаления жировой клетчатки или абсцесса стенки мошонки. На УЗИ определяется утолщение подкожных тканей с неоднородной структурой и усилением кровотока в режиме цветовой допплерографии. Абсцесс стенки мошонки выглядит как хорошо отграниченная структура в стенке мошонки с неравномерной гипо-эхогенной взвесью и отсутствием кровотока при допплерографии.

б) Гангрена Фурнье. Гангрена Фурнье — это полимикробный быстро прогрессирующий фасциит, который часто поражает промежность и наружные половые органы. Гангрена относится к неотложным состояниям с летальностью до 50%. Методом выбора в диагностике считается КТ. Тем не менее УЗИ дает важную информацию при первичном обследовании. При исследовании определяется выраженное утолщение кожи мошонки с множественными гиперэхогенными очагами с тенью, которые соответствуют наличию подкожного газа, характерного для гангрены Фурнье.

в) Редкие заболевания кожи мошонки. Пурпура Геноха—Шенлейна — это системный васкулит неизвестной природы, который характеризуется пальпируемой кожной сыпью, болью в животе и полиартралгией. В 38% случаев наблюдаются отек стенки и экхимозы мошонки.

г) Эпидермальные кисты стенки мошонки. Эпидермальные кисты (также называемые эпидермоидными кистами) — наиболее частые кисты стенки мошонки. Они развиваются из-за пролиферации эпидермальных клеток в ограниченном пространстве дермы. Источник эпидермиса практически всегда находится в волосяном фолликуле. Эти кисты могут инфицироваться с формированием абсцесса стенки мошонки.

д) Псевдоопухоль мошонки. Фиброзные псевдоопухоли мошонки встречаются редко и считаются реактивной, доброкачественной патологией. Они занимают второе место по частоте среди паратестикулярных образований после аденоматоидной опухоли и клинически могут быть спутаны со злокачественной опухолью. Ультразвуковая картина фиброзной псевдоопухоли может варьировать в зависимости от наличия фиброзной ткани, кальцификатов и пораженных структур мошонки.

Псевдоопухоль мошонки — доброкачественное заболевание, методом выбора в лечении которого считается хирургическое удаление. Следует отметить, что диагноз редко устанавливается до хирургического вмешательства из-за неспецифических клинических и ультразвуковых данных.

е) Злокачественные образования стенки мошонки. Плоскоклеточный рак мошонки относится к редким злокачественным опухолям. Он связан с профессиональной вредностью, встречается у трубочистов, рабочих нефтяной и химической промышленности. Также описана его связь с лучевой терапией, вирусом папилломы человека и иммунологическими заболеваниями, такими как псориаз.

Литературные данные по плоскоклеточному раку мошонки ограниченны. Ультразвуковая картина описана плохо.

- Рекомендуем ознакомиться далее "УЗИ мошонки при паховой грыже"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.6.2023