а) Передний отдел. Расположенная между внутренними стенками верхнечелюстной пазухи, эта область обычно представляет собой кость хорошего качества. Апикально область ограничена носовой полостью (рис. 1), которая сообщается с верхнечелюстной пазухой (через среднюю часть носового хода). Незначительное проникновение или перфорация дна носовой полости могут протекать без осложнений.

Область клыка — стратегически важная зона из-за рассеивания механического напряжения.

Резцовое отверстие (ведущее в резцовый канал) расположено между двумя медиальными резцами в области соединения нёбных отростков (см. рис. 1). Его размер может препятствовать установке имплантата. Содержимое канала не имеет важного значения (обеспечивает дополнительную васкуляризацию и иннервацию) и может быть заменено костным трансплантатом или костным заменителем для улучшения костного ложа.

1. Сосудисто-нервные структуры:

Щечные (рис. 2). Внутрикостные структуры:
• ветви подглазничной артерии — передние верхние альвеолярные артерии;
• верхушечные ветви подглазничного нерва — передние верхние альвеолярные нервы.

Структуры мягких тканей (губной отдел преддверия полости рта):
• ветви подглазничной артерии;
• верхушечные ветви подглазничного нерва;
• лицевая артерия (верхняя губная артерия) и ветви лицевого нерва.

Нёбные (см. рис. 1). Резцовое отверстие и резцовый канал: конечная ветвь большой нёбной артерии идет в полость носа, а носо-нёбные нервы выходят из носовой полости.

2. Основные положения. Несмотря на низкий риск, мы рекомендуем избегать проникновения в дно полости носа и резцовое отверстие (в крайнем случае удалять его содержимое).

б) Дистальный отдел. Эта область характеризуется ограниченным объемом (из-за наличия верхнечелюстной пазухи) и плохим качеством кости.

Верхнечелюстная пазуха представляет собой большую воздушную полость, выстланную тонкой оболочкой. Незначительное проникновение или перфорация дна пазухи при здоровом синусе может обойтись без происшествий.

1. Верхнечелюстная пазуха и передовая эстетическая хирургия. Процедура синус-лифтинга показана для увеличения объема кости в этой области. Данную операцию часто осложняет наличие перегородок в верхнечелюстной пазухе. Перегородки пазухи встречаются примерно в 30% случаев, причем они чаще всего расположены в области первого и второго моляров. Проницаемость отверстия верхнечелюстной пазухи необходимо проверить перед операцией.

Бугристость верхней челюсти и крыло-нёбная область (рис. 3, 4): чтобы избежать области пазухи, для имплантации может быть использована бугристость. Иногда первичная стабилизация может понадобиться при наложении шва (нёбная кость — крыловидный отросток — верхнечелюстная бугристость).

2. Сосудисто-нервные структуры:

Щечные (см. рис. 4):
• Ветви верхнечелюстной артерии: задняя верхняя альвеолярная артерия, альвеолярная антральная артерия.
• Верхнечелюстные ветви нервов: задний верхний альвеолярный нерв, средний или передний верхний альвеолярный нерв.
• Щечная область: лицевая артерия и ветви лицевого нерва.

Нёбные (см. рис. 1):

Ветви большой нёбной артерии, ветви большого нёбного нерва, большое нёбное отверстие: на нёбной стороне большое нёбное отверстие (расположено в твердом нёбе около верхушек корней второго или третьего моляров) содержит крупный кровеносный сосуд — большую нёбную артерию.

Артерия проходит по альвеолярному отростку и углу твердого нёба в более или менее глубокую впадину, чтобы достичь нёбного канала и проникнуть в него, после чего разделяется на много мелких ветвей.

3. Основные положения:

• Альвеолярная антральная артерия (умеренный риск): возможно кровоизлияние во время процедуры синус-лифтинга, если повредить артерию в ходе остеотомии. Рекомендовано локализовать артерию при КТ, а затем в стенке пазухи во время остеотомии и по возможности избегать ее.

• Большая нёбная артерия (умеренный риск): возможно кровотечение во время снятия трансплантата с мягких тканей. Риск ниже, если манипуляцию выполняют, соблюдая предосторожности. Разрезы должны быть дальше большого нёбного отверстия. Высокий риск: кровотечение во время установки имплантата в дистальных областях при травме большого нёбного канала ведет к проникновению крови в мягкое нёбо и парафарингеальное пространство.

Рекомендована точная локализация большого нёбного канала и пути прохождения сосудистонервного пучка.

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.4.2023