После установки имплантата образуется нежная слизистая оболочка. Околоимплантатная слизистая оболочка плотно прилегает к поверхности имплантата для защиты костной ткани и предотвращения проникновения микроорганизмов, а также продуктов их распада. Данные о протекании этих процессов в организме человека ограничены, большая часть подобной информации получена из исследований на животных. Таким образом, приведенные сведения о времени заживления не всегда могут быть непосредственно перенесены на клиническую ситуацию.

Слизистая оболочка в области имплантата образуется в результате процесса заживления окружающих имплантат мягких тканей после закрытия лоскута вокруг трансгингивальной части имплантата.

С клинической точки зрения наружная поверхность слизистой оболочки в области имплантата покрыта ороговевшим эпителием полости рта. Она имеет розовый цвет и твердую консистенцию и внешне не отличается от десны (рис. 1, а, б). Однако по сравнению с десной, окружающей зубы, она имеет тенденцию к уплотнению и снижению толщины.

С гистологической точки зрения в сравнении с пародонтом околоимплантатная слизистая оболочка имеет следующие основные особенности (рис. 2):
• отсутствие цемента;
• отсутствие пародонтальной связки;
• отличие механизма крепления;
• отличие соотношения коллагена и фибробластов.

а) Границы мягких тканей. Эпителиальный барьер имеет протяженность около 2 мм, а слой плотной соединительной ткани — 1-1,5 мм.

Эти параметры сохраняются вне зависимости от толщины слизистой оболочки. Следовательно, когда слизистая оболочка тонкая (2 мм и менее), происходит резорбция кости для поддержания данной толщины мягких тканей. Именно поэтому вокруг имплантатов необходимо соблюдать биологическую ширину по отношению к зубам (рис. 3).

б) Уплотнение мягких тканей. Эпителиальный слой прикрепляется к поверхности имплантата посредством гемидесмосом и идентичен эпителиальному уплотнению вокруг зубов.

Слой соединительной ткани находится в непосредственном контакте с поверхностью имплантата. Соединительнотканные волокна идут параллельно поверхности имплантата, не прикрепляясь к его металлическому корпусу (то есть без адгезии). Следовательно, устойчивость при зондировании вокруг имплантатов ниже, чем вокруг зубов. Однако при исследовании здоровых тканей с помощью зонда его кончик, по-видимому, достигает одинакового уровня в местах установки имплантата и зуба. Глубокое проникновение зонда ассоциировано с воспалением маргинального края вокруг имплантатов.

в) Компоненты мягких тканей. По сравнению с десной, периимплантатная слизистая оболочка имеет больше волокон коллагена, меньше фибробластов и меньше сосудов.

г) Заживление мягких тканей. Из-за отсутствия сосудистого сплетения пародонтальной связки кровоснабжение в области имплантата осуществляется из двух источников: слизистой оболочки и кровеносных сосудов надкостницы.

Зрелый эпителиальный барьер формируется после 8-9 нед заживления, а коллагеновые волокна образуются после 4-6 нед заживления.

Возможность восстановления ограничена вследствие:
• отсутствия пародонтальной связки;
• уменьшения клеточных компонентов слизистой оболочки;
• снижения васкуляризации.

д) Основные положения:
• Периимплантатная слизистая оболочка уплотняется и не прикрепляется к имплантату.
• Биологическая ширина устанавливается, независимо от толщины слизистой оболочки.
• По сравнению с десной, слизистая оболочка в области имплантата представляет собой рубцовую ткань, богатую коллагеновыми волокнами, бедную фибробластами и имеющую ограниченное кровоснабжение.
• Способность к восстановления слизистой оболочки в области имплантата ниже, чем у ткани десны.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Хирургическая анатомия нижней челюсти - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.4.2023