Установка дентальных имплантатов требует доступа к костной ткани (обычно путем поднятия мягкотканого лоскута) для проведения остеотомии.

При рассечении мягких тканей (десны и альвеолярной слизистой оболочки) и остеотомии костей необходимо учитывать некоторые анатомические структуры, чтобы избежать действий, приводящих к трудноизлечимым повреждениям — обратимому или необратимому повреждению нервов, кровоизлиянию и вторжению в нежелательные анатомические области. Ниже будут описаны уровни риска (высокий, умеренный, низкий) и подходы к профилактике.

а) Передний отдел. Эта область обычно считается областью с низким риском хирургического повреждения. Тем не менее необходимо определить некоторые анатомические структуры.

Резцовый канал (рис. 1, 2) — фронтальное расширение нижнечелюстного канала с сосудисто-нервным содержимым. Поражение этой структуры обычно не имеет клинических последствий, за исключением области первого премоляра и иногда области клыка.

Язычное отверстие (рис. 3) можно увидеть на рентгеновских снимках или компьютерных томограммах более чем у 80% пациентов рядом с костным выступом нижней челюсти. В это отверстие входит питающая кость ветвь подъязычной артерии.

1. Сосудисто-нервные структуры:
- Костная: резцовый нерв в резцовом канале.
- Щечная: подбородочная артерия, подподбородочная артерия, подбородочный нерв.
- Язычная: подъязычная артерия.

2. Основные положения. Подъязычная и подподбородочная артерия (умеренный риск): повреждение артерии возможно в области бокового резца или клыка при выполнении базальной перфорации нижней челюсти во время остеотомии. Это повреждение нельзя игнорировать, поскольку оно способно привести к кровотечению в полость рта и в окологлоточное пространство.

Предотвратить осложнение позволяют мобилизация надкостницы с язычной стороны во время операции, адекватная компрессия или наложение лигатуры.

б) Дистальный отдел. Нижний альвеолярный нерв (см. рис. 2) входит в ветвь нижней челюсти дистально через нижнечелюстное отверстие и проходит в нижнечелюстном канале от язычной до щечной поверхности. У подбородочного отверстия (чаще всего между первым и вторым премолярами) он становится подбородочным нервом, который делится на три ветви, иннервирующие слизистую оболочку, кожу и десну.

Среднее расстояние между альвеолярным гребнем и верхним краем подбородочного отверстия составляет примерно 10±5 мм со стороны зубов. Иногда нижний альвеолярный нерв очерчивает фронтальную петлю (см. рис. 1).

Описаны редкие вариации — раздвоение нижнечелюстного канала, наличие многочисленных отверстий.

Задние отделы нижней челюсти часто имеют язычные поднутрения (см. рис. 3), обращенные к подчелюстной железе.

Язычный нерв (см. рис. 2; рис. 4) проходит рядом с внутренней кортикальной пластинкой нижней челюсти в области третьего моляра, а затем идет косо в направлении вперед, внутрь и вниз к кончику языка.

1. Сосудисто-нервные структуры:
- Костная: нижний альвеолярный нерв, нижняя альвеолярная артерия.
- Щечная: щечный нерв, ветви лицевой артерии, подбородочный нерв.
- Язычная: язычный нерв.

2. Основные положения:

• Нижний альвеолярный нерв (высокий риск): разрыв или сдавление нерва в нижнечелюстном канале или на участке фронтальной петли во время остеотомии приведут к постоянной парестезии. Важное значение при планировании операций имеет точная предоперационная 3D-визуализация с помощью компьютерной томографии (КТ) или конусно-лучевой КТ.

• Подбородочный нерв (умеренный риск): возможны разрез нерва (во время рассечения) или сдавление (инструментами), в связи с чем во время операции рекомендована хорошая визуализация подбородочного отверстия.

• Язычный нерв (умеренный риск): травма или сдавление язычного нерва могут произойти при поднятии язычного лоскута на полную толщину, если техника недостаточно выверенная.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Хирургическая анатомия верхней челюсти - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.4.2023