Цель хирургического вмешательства при установке имплантата заключается в атравматичной подготовке внутрикостного ложа, в которое будет внедрен дентальный имплантат. После подъема мягких тканей в кортикальной и губчатой кости просверливают канал, и дентальный имплантат (винтовое титановое устройство), немного шире канала, медленно вставляют в это созданное хирургическим путем костное ложе.

Компрессия кости, окружающей имплантат, приводит к сдавливанию периферических сосудов, и отсутствие адекватного кровоснабжения вызывает омертвение тканей в области соприкосновения кости с имплантатом. Воспалительная реакция на хирургическую травму направлена на удаление поврежденных тканей и запуск процесса заживления, приводящего к остеоинтеграции, то есть непосредственному соединению между новообразованной костью и металлическим устройством.

а) Шейка имплантата. Исходная стабильность соединения между имплантатом и минерализованной костью — важнейший фактор для запуска остеоинтеграционного процесса. Первичная стабильность дентального имплантата часто формируется на уровне кортикальной кости. В кортикальном слое в области шейки имплантата нежизнеспособная пластинчатая кость сначала поглощается, после чего на поверхности имплантата образуется новая кость.

б) Корпус имплантата. В области корпуса имплантата, в губчатом слое, заживление раны происходит в несколько фаз (Berglundh et al., 2003; Abrahamsson et al., 2004).

1. Образование сгустка. Кровь заполняет пространство между резьбой имплантата. Эритроциты, нейтрофилы и макрофаги поглощаются фибриновой сетью. Фибриновый сгусток замещается грануляционной тканью. Мезенхимальные клетки и кровеносные сосуды пролиферируют в новую грануляционную ткань, богатую коллагеновыми волокнами (рис. 1, а, б).

2. Моделирование кости. Первая линия остеобластов, мигрируя из костного мозга, вторгается в грануляционную ткань. Через неделю в мезенхимальных тканях, окружающих кровеносные сосуды, можно обнаружить остеоидный матрикс. В остеоиде осаждение гидроксиапатита приводит к тканевому костному образованию (к формированию незрелой кости). Тканевое образование кости (рис. 1, в) связано с повышенным местным ангиогенезом.

Тканевая кость характеризуется хаотичной ориентацией коллагеновых фибрилл, многочисленностью остеоцитов и низкой минеральной плотностью. Она заполняет пространство между резьбой имплантата, образуя первые костные мостики между внутренней костной стенкой хирургического канала и внешней поверхностью дентального имплантата. Этот прямой контакт между тканевой костью и поверхностью имплантата представляет собой первую фазу остеоинтеграции. Постепенно тканевая кость покрывает большую часть поверхности имплантата.

3. Ремоделирование кости. В течение последующих недель в новообразованной ткани появляются концентрические слои пластинчатой кости — остеон (рис. 1, г, д). Тканевая кость постепенно заменяется пластинчатой, то есть зрелой, костью (рис. 1, е). Пластинчатая кость — самый прочный тип новообразованной кости и наиболее организованный тип костной ткани; она состоит из коллагеновых фибрилл, плотно упакованных в параллельные слои с переменными направлениями.

4. Нагружение имплантата. Микродвижения вдоль соединения «кость-имплантат» имеют ограниченную амплитуду во время фазы заживления, а микродвижения за пределами этой амплитуды могут привести к инкапсуляции корпуса имплантата соединительной тканью. С другой стороны, выявлено, что немедленная окклюзионная нагрузка может способствовать высокому уровню контакта кости и имплантата у человека (ККИ).

Необходимо понимать, что степень достигнутой первичной стабильности зависит от нескольких факторов, включая плотность и качество кости, форму имплантата, конструкцию и поверхностные характеристики, а также хирургический метод. Даже после завершения фазы заживления, то есть примерно после 3 мес, уровень контакта кости и имплантата ККИ не достигает 100%.

Доказано, что функциональная нагрузка на дентальные имплантаты может повышать значение ККИ (Berglundh et al., 2005). Этот важный вывод указывает на то, что биологический процесс остеоинтеграции непрерывен, связан с ремоделированием кости и не останавливается на фазе заживления, и что местно-специфическая реакция адаптации кости к механическим нагрузкам может приводить ко все увеличивающейся остеоинтеграции с течением времени. Это подтверждает важность контроля как окклюзионной, так и бактериальной нагрузки во время этапа эксплуатации.

в) Основные положения:
• Хирургическая техника должна быть максимально атравматичной.
• Хорошая первичная стабильность — ключевой фактор процесса остеоинтеграции.
• Степень достигнутой первичной стабильности зависит от нескольких условий.
• После фазы заживления функциональная нагрузка на дентальные имплантаты может повышать значение ККИ (контакта кости и имплантата).

- Рекомендуем ознакомиться далее "Слизистая оболочка вокруг зубного имплантата - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.4.2023