Обращается внимание на возникновение щелканья в момент широкого открывания рта, при умеренном его открывании, во время смыкания зубных рядов.
У больных с патологией ВНЧС следует выяснить, бывает ли блокировка или, как говорят больные, "заклинивание" в суставе. Она бывает кратковременной (частичной) или полной. Частичное блокирование движения нижней челюсти возникает при чрезмерной подвижности мениска, когда он смещается с поверхности головки нижней челюсти и заклинивается между ней и нижнечелюстной ямкой. Обычно больной в подобных случаях сам вправляет мениск на свое место, смещая челюсть в разные стороны, Полная блокировка движений нижней челюсти возникает при двустороннем привычном вывихе нижней челюсти и резком рефлекторном сокращении парных жевательных мышц, а также при полном отрыве метека и заклинивании его между суставными поверхностями.

Не страдает ли ребенок ревматическим или ревматоидным полиартритом, имеются ли у родных заболевания ВНЧС(наследственная отягощенность).
При внешнем осмотре обращается внимание на симметричность лица в положении центральной окклюзии, состояние кожных покровов лица и, особенно, области ВНЧС, наличие гиперемии, припухлости. Определяется наличие или отсутствие сагиттальных аномалий прик) и литеропозиции нижней челюсти,

Далее проводятся специальные методы исследования суставов. Указательные пальцы устанавливаются впереди козелка уха с обеих сторон и больного просят снача широко открыть рот, а затем закрыть его.

Подобные движения продолжают несколько раз, При этом пальпаторно определяется характер экскурсии головок нижней челюсти. Экскурсия может быть чрезмерной, ограниченной, неравномерной, возможно и отсутствие подвижности одной или обеих головок. При чрезмерной экскурсии головок нижней челюсти (вывихе и подвывихе нижней челюсти) указательные пальцы при максимально открытом рте проваливаются в пустые нижнечелюстные ямки.

Пальпаторно определяется наличие щелканья, боли, хруста в суставах, асинхронности движения головок нижней челюсти. Определяется характер движения головок (плавное, толчкообразное).

Следует провести также пальцевое исследование через наружный слуховой проход. Для этого пальцы (мизинцы) вводятся в наружный слуховой проход. И, прижимая их к передней поверхности слухового прохода, просят больного производить открывание и закрывание рта. При этом можно выявить глухое щелканье в суставах, болезненность в области задней стенки нижнечелюстной ямки, наличие или отсутствие подвижности головок нижней челюсти. Они могут быть неподвижными при фиброзных и костных анкилозах, переломах мыщелкового отростка, задних подвывихах и вывихах нижней челюсти.

Далее следует осуществлять пальпацию мест прикрепления жевательных мьшщ и при резком сжатии челюстей в области моторных точек мьшщ. Пальпаторно исследуются височные, собственно жевательные, двубрюшные мышцы — в подбородочной области нижней челюсти. Внедряя указательный палец к внутренней поверхности угла челюсти, производится пальпация через кожу медиальной крыловидной мышцы.

Латерально-крыловидные мышцы пальпируются через полость рта. Пальпацию их через полость рта (латеральных крыловидных мышц) производят следующим образом. Указательный палец устанавливается за бугром верхней челюсти и, надавливая не направлению хода латеральной крыловидной мышцы, определяется наличие или отсутствие боли. Болезненность латеральной крыловидной мышцы при пальпации является диагностическим тестом ранних признаков нейромышечной дисфункции ВНЧС, возникающей в результате спастических сокращений этой мышцы. Боль в жевательных мышцах может быть и следствием миозитов, при этом в анамнезе упоминаются частые простуды. Следует произвести и пальпацию лимфоузлов, слюнных желез.

Далее для выявления глухих шумовых явлений в суставе необходимо провести аускультацию стетоскопом области ВНЧС. Изучается характер движения нижней челюсти (плавные, толчкообразные, зигзагообразные, круговые и т. д.). Зигзагообразные движения возникают при асинхронном двустороннем вывихе нижней челюсти и при чрезмерной подвижности мениска. Круговые чаще возникают при парафункциях жевательных мышц (мнимое беспищевое жевание), а также при подвижности мениска.

При осмотре больных в фас во время движения нижней челюсти обращается внимание на наличие или отсутствие ее смещения в сторону, его величину. Смещение челюсти может быть при одностороннем вывихе или подвывихе нижней челюсти, при односторонних анкилозах и переломах мыщелкового отростка, деформирующих артрозах, одностороннем заднем подвывихе ВНЧС. Смещение в сторону может быть и миогенного происхождения в результате односторонних спастических сокращений парных жевательных мышц, особенно латеральной крыловидной мышцы.

Уточняются начальный момент и причина возникновения бокового смещения челюсти. Смещение челюсти при незначительном открывании рта возможно при чрезмерной подвижности мениска, при односторонних деформирующих артрозах, фиброзных анкилозах. Тщательно осматривается каждый зуб для выявления кариеса, пульпита, периодонтита, определяется степень подвижности зубов, обращается внимание на наличие» или отсутствие физиологической стираемости зубов, особенно клыков, которые часто являются причиной дисфункций, наличие» аномалий и деформаций зубных рядов, дефектов зубных рядов, причину возникновения дефектов, соответствует ли отсутствие зубов возрасту ребенка.

Особенно обращается внимание на наличие концевых дефектов, наличие повышенной стираемости зубок, зубо-альвеолярного удлинения, которые часто приводят к дисфункциям ВНЧС. Определяется вид прикуса, наличие или отсутствие снижения нижней трети лица, функциональной перегрузки зубов. Выясняется тип жевания (односторонний или двусторонний).

Односторежний тип жевания приводит к перегрузке сустава и в итоге к дисфункциональнезму синдрому, а иногда и к преждевременным деструктивным процессам элементов сустава.

- Читать далее "Рентгенограмма при привычном вывихе нижней челюсти. Лучевая диагностика подвывиха челюсти"