Миф. Новые методы стационарного лечения, такие как терапия средой (мильотерапия), терапия поощрением, («талонная экономика») и терапия отношением, позитивно влияют на результаты реабилитации. Раньше считали, что если традиционное стационарное лечение не давало эффекта, возможно, новые лечебные подходы помогут его добиться.

Новые процедуры тотально-стимулирующей терапии предназначены структурировать всю больничную атмосферу таким образом, чтобы почти все время бодрствования больных использовалось в лечебных целях. Процедуры называются по-разному: терапия средой, терапия отношением, терапия социального обучения, терапия поощрением («талонная экономика»).

Они отличаются своей теоретической базой и методами, используемыми для индуцирования изменений, однако схожи тем, что все терапевтически структурируют больничное окружение больного.

С точки зрения реабилитации эти программы совпадают по более существенным признакам. Хотя все указанные методы смогли продемонстрировать положительный эффект поведения пациента на внутрибольничном уровне, до сих пор не выявлено их воздействие на возможности приспособления больных в обществе Исследование эффективности данных методов обычно ограничивалось анализом изменений поведения больных в стационаре (например, Foreyt and Felton, 1970).

К достоинствам этих методов следует отнести то, что их приверженцы изучали влияние на пациента при его внеболькичном функционировании Довольно многообещающие, но осуществляемые только в стационарах методы, не могут оказать выраженного воздействия на результаты реабилитации.

Миф. Трудотерапия в психиатрических стационарах позитивно влияет на трудовые возможности больных. Два десятка лет назад Kunce (1970) в обзоре литературы по трудотерапии сделал вывод научные исследования не подтверждают идею, что трудовая терапия в стационарах может эффективно влиять на исход реабилитации. Автор пришел к заключению, что, независимо от применения трудотерапии, 33% больных смогут удержаться на работе после лечения.

Эта оценка совпала сданными, полученными ранее. В одной работе (Walker, Winick, Frost, and Lieberman, 1969) сравнивались два типа трудотерапии, и 6-месячный катамнез выявил, что 36% больных из обеих групп имели постоянную работу в какие-то периоды срока наблюдения.

Некоторые исследователи (Barbee, Berry, and Micek, 1969) считают, что трудотерапия может благоприятствовать развитию госпитализма. Результаты, полученные авторами, подтверждают, что больные, подвергаемые трудотерапии, дольше оставались в больнице, чем те, которым этот вид лечения не назначался.

По данным 2-летнего катамнеза, 46% пациентов из участвовавших в трудотерапии и 23% из неучаствовавших повторно госпитализировали в тот же стационар Однако когда были изучены повторные поступления во все региональные психиатрические учреждения, между группами не выявили значительных различий.

Последующие обзоры исследований по профессиональной реабилитации лиц с более тяжелыми психическими заболеваниями показали более низкий процент трудоустроенных больных, но не обнаружили данных, подтверждающих эффект внутрибольничной трудотерапии на показатели дальнейшего трудоустройства пациентов (Anthony et al., 1978, Anthony, Howell, and Danley, 1984).

- Вернуться в раздел "Реабилитация"