Миф. Повышение мотивации больного к медикаментозному лечению значительно улучшает результаты реабилитации. Некоторые считали, что появление психофармакотерапии три десятка лет назад сделало ненужной реабилитацию. Неуемный энтузиазм по отношению к медикаментозному лечению заставил многих поверить в то, что найдено окончательное решение проблемы

«[Эти новые препараты] превозносились как решение проблем почти всех психических заболеваний — они были панацеей. А самые большие энтузиасты считали уже не нужными все или почти все применявшиеся ранее методы лечения, видя в новых препаратах метод искоренения психических болезней. Популярные издания были заполнены яркими примерами излечения с помощью лекарств» (Felix, 1967, с. 86).

Сейчас стало понятным, что достижения психофармакотерапии гораздо более скромны, чем предполагалось ранее. Это редукция некоторых психопатологических симптомов, снижение необходимости физического стеснения больных, расширение возможностей применения различных других форм терапевтического воздействия и увеличение числа выписанных из психиатрических больниц (Anthony, 1979).

Как указывалось в отношении первого мифа, большинство инвалидов от психических заболеваний не реабилитированы — даже с помощью психофармакотерапии. Через три десятилетия после открытия первого антипсихотического препарата все еще мало получено доказательств, что медикаментозная терапия увеличивает круг умений и возможностей пациента Сама по себе фармакотерапия не может улучшить способность больного провести собеседование по поводу своего трудоустройства, общаться с друзьями, ответить на чувства ближнего или составить компьютерную программу (Euglehardt and Rosen, 1976).

Более того, ряд исследований, проведенных в Соединенных Штатах Америки, Великобритании и Франции, подтвердил, что повышение мотивации к медикаментозному лечению не снижает в значительной степени риск рецидива болезни (Schooler and Severe, 1984)

Фармакотерапия и реабилитация до сих пор рассматриваются как вмешательства в течение болезни, дополняющие друг друга. Однако повышение мотивации больного к медикаментозному лечению вовсе не исключает необходимости психиатрической реабилитации

Миф. Традиционные методы лечения, применяемые в стационарах, такие как психотерапия, групповая терапия, фармакотерапия, положительно влияют на эффект реабилитации пациента. Этот миф перекликается с двумя предыдущими Считалось, что реабилитация больных осуществляется с использованием фармакотерапии и традиционных методов психотерапии. Однако сейчас мы знаем, что эти традиционные методы стационарного лечения не оказывают значительного влияния на результаты реабилитации (впервые отмечено Anthony et al., 1972).

Они были разработаны только для редукции симптоматики или для обеспечения терапевтического инсайта, и существует слишком мало доказательств достичь с их помощью большего.

Несмотря на то, что некоторые техники стационарного лечения (например, терапия поощрением) приводят к разительному улучшению поведения больного в отделении, они не оказывают подобного эффекта на социальное его функционирование вне больницы. Поведение в стационаре просто мало соответствует поведению вне больницы (Erickson, 1975, Erickson and Hyerstay, 1980). Поступки психически больных, подобно поступкам здоровых людей, в значительной степени определяются окружением, в котором человек находится, ситуацией, в которую он попадает

Однако некоторые новые стационарные программы, всеобъемлющие по сути и связанные с внебольничными программами, доказали, что можно воздействовать на функционирование пациентов в обществе (Becker and Bayer, 1975, Carkhuff, 1974, Heap, Boblitt, Moore, and Hord, 1970; Jacobs and Trick, 1974; Paul and Lentz, 1977; Waldeck, Emerson, and Edelstein, 1979) Эти программы характеризуются наибольшим акцентом на развитии навыков пациентов, создании атмосферы, в которой обслуживающий персонал считает себя важным компонентом лечебной программы и работы с больными по месту их жительства.

- Читать далее "Новые методы терапии в психиатрии. Эффективность трудотерапии в психиатрии"