Закономерные изменения у неоперированных больных наблюдались при физической нагрузке и в вентиляционной реакции.
В ответ на физическую нагрузку у неоперированных больных более значительно, чем у здоровых, нарастала интенсивность вентиляции. По сравнению со здоровыми, в обследованной группе больных ВПС в условиях физической нагрузки, эквивалентной 25% ,50% и 75% VO2max, МОД оказался увеличенным соответственно на 15,8%, 16,1% и 23,9% у взрослых мужчин и на 39,2%, 35,1 % и 56,7% у взрослых женщин.

При этом повышение МОД сопровождалось у них возрастанием механической стоимости вентиляции (МСВ) и снижением ее газообменной эффективности. Так, при физической нагрузке, эквивалентной 25%, 50% и 75% VO2max, МСВ у больных мужчин и женщин превышала МСВ в аналогичной группе здоровых лиц соответственно на 37,1%, 39,4% и 60,0% и на 17,5%, 55,8% и 41,7%, а величина ДЭ, свидетельствующая о состоянии газообменной эффективности вентиляции, оказалась повышенной, по сравнению со здоровыми, соответственно на 25,8%, 16,4% и 15,4% у мужчин и на 42,6%, 30,5% и 6,8% у женщин.

Таким образом, вентиляционная реакция на возрастающую физическую нагрузку у неоперированных больных ВПС имела при относительно низкой газообменной эффективности, наоборот, более значительную интенсивность и особенно значительно повышенную механическую стоимость.

В целом же, исходя из данных, полученных при исследовании интенсивности и характера ответной реакции кровообращения и дыхания на физическую нагрузку, можно было уверенно говорить о низкой толерантности неоперированных больных с ВПС к физическому напряжению.

Вместе с тем, поскольку вид мышечной деятельности оказывает существенное влияние на состояние кровообращения и дыхания, а производственный труд в большинстве случаев осуществлется за счет активности мускулатуры верхнего плечевого пояса (Аникин В.В., 1979; Sim-monson E., 1974), гемодинамическая и вентиляционная реакция у больных ВПС и здоровых лиц была исследована также при воспроизведении велоэргометрической нагрузки руками.

Для сопоставления гемодинамических и вентиляционных показателей при мышечной деятельности, осуществляемой отдельно ногами и руками, физическая нагрузка в последнем случае выражалась в % VO2max, рассчитанном в условиях ее выполнения руками (Гриценко В.В., 1986; Kaijser L., 1970). Необходимость такого расчета обусловливалась наличием прямопропорциональной зависимости между VO2max и массой участвующей в работе мускулатуры и, следовательно, получением у обследованных лиц при выполнении ими физической нагрузки руками меньшей величины VO2max (Аулик И.В., 1979).

У неоперированных больных ВПС величина VO2max при выполнении нагрузки руками составила 1,495±0,26 л/мин (25,8±2,9 мл/мин/кг) у мужчин и 1,110±0,08 л/мин (20,8±1,1 мл/мин/кг) у женщин и соответственно 2,187±0,15 л/мин (30,9±2,1 мл/мин/кг) и 1,409±0,08 л/мин (21,4± 1,3 мл/мин/кг) у мужчин и женщин среди здоровых лиц. Выраженная в % VO2max при выполнении нагрузки ногами величина VO2max при воспроизведении нагрузки руками составила в таком случае для мужчин и женщин 73,4% и 80,4% в группе больных и соответственно 63,4% и 67,8% в группе здорозых лиц. Эти различия в величине VO2max носили достоверный характер.

Следовательно, полученные данные о максимальном уровне аэробного энергообразования у больных и здоровых при обоих видах мышечной деятельности убедительно свидетельствовали, что в условиях осуществления физической нагрузки руками у них отмечалось еще более выраженное ограниение способности к выполнению ее предельной величины. В то же время, относительно здоровых, у неоперированных больных с ВПС выполнение предельной величины физической нагрузки руками соответствовало более значительной степени физического напряжения, так как сопровождалось большим использованием функционального резерва организма.

- Вернуться в раздел "Реабилитация"