Как говорилось в начале настоящей статьи, вторым теоретическим положением, определяющим реабилитацию как процесс восстановления функциональных возможностей организма больного ВПС после оперативной его коррекции, является всесторонняя оценка требований, могущих быть предъявленными физиологическим и психологическим резервам реабилитируемого больного условиями его предстоящего обитания, и в том числе обоснование мероприятий по оптимизации его образа жизни в соответствии с задачей возможно более полного и быстрого восстановления этих резервов до уровня, имеющего место у здоровых сверстников.

Ранее были представлены свидетельства того, что ВПС, являющийся следствием нарушения процесса формирования сердечнососудистой системы в эмбриональный период, с первых же дней внеутробной жизни сопровождается (у новорожденного с таким дефектом) возникновением компенсаторных механизмов, противодействующих тенденции к перегрузке малого круга кровообращения с одной стороны, и с другой, к обеспечению адекватного кровоснабжения органов и тканей, обслуживаемых системой большого круга.

При этом, как говорилось ранее, у больных возникает все более отчетливое напряжение таких механизмов, которое выражается в: 1) развитии феномена легочной гипертензии, с одной стороны, и 2) резкой перестройке обменных процессов и преждевсего энергообразования в тканях органов, обслуживаемых системой большого круга кровообращения, что позволяет поддерживать эти процессы на уровне, достаточном для существования организма больного ВПС только в условиях все более ограничивающейся физической активности (Двигательные тесты... изд. ВОЗ, 1970; Виницкая Р.С., 1970; Гладкова М.И. и Кассирский Г.И., 1976; Мешалкин Е.Н. с соавт., 1978; Петрунина Л.В. с соавт., 1980; Гавриленков В.И., 1984; Мочалов О.Ю., 1986; Гончарова В.А., 1992; WeinerH., 1977; и др.).
В нашу сегодня не входит подробное рассмотрение механизма развития легочной гипертензии у детей с ВПС и перестройки тех обменных процессов, которые отличают этих детей от детей, родившихся здоровыми.

Важно отдавать себе, отчет в том, что сопоставляя между собой процессы развития кровоснабжения органов и тканей, обеспечиваемых малым и большим кругами кровообращения, характерными для состояния покоя и для приспособления к возрастающим уровням физической активности, мы оказываемся вынужденными признать, что результатом, происходящих в организме больного процессов является не только возникновение новых отношений между кровообращением и потребностями кровоснабжаемых тканей, но и изменение самих этих потребностей, как это было впервые описано в монографии Р.С. Виницкой, опубликованной еще в 1970 году.

В результате многочисленных исследований Р.С. Виницкой было показано, что в процессе приспособления к все возрастающим требованиям постнатальной жизни у многих больных с ВПС происходят глубокие перестройки не только в уровне их функциональных возможностей и в величине функциональных резервов, но и в таких антропометрических характеристиках, какими являются рост и вес больных и отношения соответствующих показателей друг к другу: замедляется рост и существенно снижается вес по сравнению с их здоровыми сверстниками. И то, и другое оказывается направленным, по мнению Р.С. Виницкой, на минимизацию требований, в свою очередь предъявляемых обменом веществ больного к физиологическим механизмам его системы кровообращения.

Это находит свое выражение не только в характере его реакций на требования среды в условиях активации взаимоотношений организма со средой, но и в покое, т.е. в условиях минимальных требований, к нему предъявляемых. И хотя результатом этих изменений является некоторое относительное увеличение функциональных резервов, которые, напомним, по современным понятиям, представляют собой разность между уровнем максимальных возможностей энергообразования и уровнем повседневного расхода этих возможностей, тем не менее стремительное падение максимальных возможностей (т.е. аэробной работоспособности) у больных ВПС приводит их к неизбежной катастрофе уже в детском или юношеском возрасте.

- Читать далее "Оперативная коррекция порока сердца. После операции на сердце по поводу порока"