В этой связи, для монотерапии артериальной гипертензии больше подходят верапамил, дилтиазем, а препараты дигидропиридинового ряда лучше применять в сочетании с ингибиторами АПФ или антагонистами АТ-1 рецепторов к антиотензину П. Они более пригодны при ночной гипертонии, при гипертонии, обусловленной эритропоэтинами. Антагонисты кальция не влияют на липопротеидный спектр крови и обладают кардиопротективным действием.

Бета-адреноблокаторы тормозят секрецию ренина почками, уменьшают величину сердечного выброса, венозный приток к сердцу и объем циркулирующей крови. Бета-адреноблокаторы не вызывают угнетения почечного кровотока и снижения почечных функций. Но при лечении высокими дозами препаратов возможно развитие гиперкалиемии. Пропранолол, метопролол и пиндолол назначают при ХПН в обычных дозах. Дозу атенолола, небиволола, бетаксолола необходимо снижать в соответствии со степенью тяжести ХПН.

При почечной недостаточности целесообразно назначение альфа-адреноблокаторов (празозина, доксазозина), благоприятно влияющих на функцию почек. Они увеличивают почечный кровоток, величину клубочковой фильтрации. Гипотензивный эффект препаратов связан с прямым уменьшением периферического сопротивления. Коррекция дозы при почечной недостаточности не требуется.

Применение И-АПФ, антагонистов кальция, блокаторов ангиотензиновых рецепторов в настоящее время относится к нефропротективной терапии, поскольку применение этих препаратов позволяет добиться замедления прогрессирования ХПН.

Лечение анемии у больных ХПН складывается из трех основных направлений:
1) снижение кровопотерь путем уменьшения малообоснованных анализов;
2) назначение рекомбинантного эритропоэтина, активирующего эритропоэз;
3) назначение препаратов железа.

Показаниями к лечению эритропоэтинами являются:
1) симптомы анемии с непереносимостью физических нагрузок и снижением умственной деятельности;
2) лабораторные признаки анемии: Нв<110 г/л, НЗО — 35%;
3) зависимость от гемотрансфузий;
4) отставание в росте у детей.

Эритропоэтины обладают кардиопротективным эффектом, задерживая развитие гипертрофии левого желудочка, и уменьшают ишемию миокарда при ишемической болезни сердца. При их применении уменьшается гипоальбуминемия, почечная ишемия. В консервативную стадию ХПН эритропоэтин вводят подкожно от 20 до 100 ед/кг 1 раз в неделю. Эффективность лечения анемии оценивается через 3-4 недели по увеличению ретикулоцитов в 2-10 раз, а уровень эритроцитов и гемоглобина увеличивается не ранее чем через два месяца от начала терапии.

К недостаткам лечения относятся высокая стоимость препаратов, частое развитие (в 20% случаев) артериальной гипертонии, тромбозов, быстрое прогрессирование атеросклероза. Быстрое нарастание массы эритроцитарных клеток может вызвать дефицит железа, что требует подключения фумарата или сульфата железа.

- Читать далее "Лечение остеопороза при почечной недостаточности. Энтеросорбция при ХПН"