Нозологическая квалификация эндоформных реактивных психозов вследствие их феноменологического сходства с психогенно видоизмененной шизофренией на травматической почве нередко затруднена. Раннее дифференцирование этих заболеваний основано на анализе структурно-патокинетических особенностей манифестных синдромов. Соответствие этих особенностей клиническим закономерностям, свойственным реактивным психозам у больных с последствиями черепно-мозговых травм, свидетельствует в пользу психогенной и против процессуальной шизофренической природы психозов.

На отдаленных этапах болезни и в период выхода из нее диагноз реактивного психоза базируется, кроме того, на учете характера трансформации ведущих синдромов (стереотип развития болезни), а также констатации нарастающих изменений личности по психоорганическому или (и) психогенно-характерологическому типу. Существенно облегчают нозологическое дифференцирование данные патопсихологических исследований: установление шизофренического, органического патопсихологических синдромов или симптомокомплекса психогенной дезорганизации психической деятельности.

Судебно-психиатрическая оценка реактивных психозов у больных с последствиями черепно-мозговых травм основана на учете прогностически значимых форм проявления и типа течения психогении, а также характера и отчетливости патопластического видоизменения структуры реактивных синдромов.

Указанные клинические признаки наиболее полно отражают патогенетические особенности основного реактивного и фонового травматического заболевания и позволяют точнее идентифицировать их с критериями ст. И УК РСФСР и ст. 362 УПК РСФСР, определяющих принципы экспертных решений в уголовном и уголовно-процессуальном законодательстве. В диагностически сложных случаях обоснована отсрочка окончательного экспертного решения с направлением больных на принудительное лечение до сглаживания острых психотических проявлений и прояснения нозологической природы заболевания или глубины фоновых психоорганических расстройств.

Лечение реактивных психозов у лиц с посттравматическими изменениями психики должно быть комплексным и патогенетически дифференцированным, направленным одновременно на основные патогенетические звенья психогенного и травматического заболеваний. Прекращение принудительного лечения необходимо рекомендовать после достижения в постреактивный период возможно полной компенсации травматических нарушений, особенно тщательного сглаживания астенических проявлений.

Перед выпиской из стационара важное значение приобретает проведение курса рациональной психотерапии, основная цель которой — активная адаптация реконвалесцентов к предстоящим требованиям ситуации. При выписке осужденных должны быть решены вопросы трудовой экспертизы и даны соответствующие рекомендации по реадаптации таких лиц в местах лишения свободы, что является одной из наиболее действенных мер профилактики у них рецидивов реактивных психозов и повторных правонарушений.

Последствия черепно-мозговых травм являются существенным фактором отмечаемого в настоящее время патоморфоза реактивных психозов. В современных условиях объективного смягчения патогенности типовой психотравмирующей ситуации патогенетическое значение фоновой церебротравматической патологии возрастает: взаимодействуя с конституционально-генетическим фактором, она отчетливее влияет на основные тенденции клинического оформления, течения и исходов реактивных психозов.

Учет этого обстоятельства особенно важен сейчас: для экспертного стационара — при уточнении критериев нозологического разграничения видоизмененных реактивных состояний (И. И. Боброва и соавт., 1985) и их судебно-психиатрической оценки (И. А. Кудрявцев, 1978, 1983; И. Н. Боброва, А. Р. Мохонько, 1985; И. Н. Боброва и соавт., 1985); для общей психиатрической практики — при проведении всеобщей диспансеризации населения. В свете задач диспансеризации последствия черепно-мозговых травм должны расцениваться как выраженный фактор риска возникновения реактивных состояний, психогенного развития личности или (и) психопровоцированного прогрессирования психоорганических расстройств.

Вследствие этого выявление такой патологии требует (в соответствии с ее характером, тяжестью и тенденциями течения) проведения необходимых лечебных, реадаптационных, специальных профилактических или (и) общеоздоровительных социально-гигиенических мероприятий.

- Вернуться в оглавление раздела "Психология."