Общие благоприятные тенденции патоморфоза реактивных психозов в сторону стертости, неразвернутости, редуцированности клинических проявлений несомненно связаны со смягчением типовой психотравмирующей ситуации, снижением ее патогенности вследствие введения в 1960 г. нового уголовного законодательства, улучшения воспитательной работы в исправительно-трудовых учреждениях.

Специальный анализ семантики, повторности, репрессивного значения и других параметров психотравм, проведенный нами (И. А. Кудрявцев, 1985) у больных с различными формами психогенных параноидов в указанные периоды времени, полностью подтверждает это положение. Вместе с тем, сравнение выделенных групп психогенных заболеваний показало, что существенный патогенетический «вклад» в явления описанного патоморфоза внесли также изменения преморбидного фона больных. При реактивных депрессиях, параноидах и истерических психозах они были разными.

Основным фактором патоморфоза истерических депрессий было существенное уменьшение тяжести органической отягощенности преморбида больных. Удельный вес сосудистых и инфекционных поражений головного мозга снизился с 39,39 % в 1-й группе до 26,98 % во 2-й, причем практически исчезли состояния интеллектуального снижения (15,5 % в 1-й группе, 1,59 % во 2-й, Р<0,05).

С этим, по-видимому, связано уменьшение числа торпидных затяжных депрессий, а также редукция в их структуре грубых истерических расстройств (мутизма, астазии-абазии, псевдоафазии, псевдоапраксии и др.), моделирующих отдельные функциональные симптомы органических экзацерба-ций (Н. И. Фелинская, 1968).

Причины патоморфоза депрессивно-астенических реактивных состояний (в 1-й группе—17, во 2-й — 29 человек) были иными. Основное значение имело выраженное урежение в 1961—1971 гг. последствий менинго-энцефалитов (13,79 % во 2-й, 41,18 % в 1-й группе, Р<0,01), в первую очередь астенических синдромов (6,9 % во 2-й, 35,29 % в 1-й группе, Р<0,05).

Почти в той же мере уменьшилась в выборке доля лиц старше 50 лет (35,29 % в 1950—1960 гг., 10,34 % в 1961—1971 гг., Р<0,05), у которых астеническая форма реактивных депрессий является предпочтительной (Д. А. Захидов, 1970). Вероятно, ослабление, сглаживание сходно направленного патопластического влияния возрастной и тяжелой органической астений— основной фактор благоприятной трансформации клиники депрессивно-астенических реактивных состояний.

Наиболее сложные зависимости выступили при анализе причин видоизменения депрессивно-параноидных психогенных психозов (в 1-й группе — 38, во 2-й—111 человек). Именно у этих больных была обнаружена однозначная тенденция к учащению во втором десятилетии всех учтенных видов психопатологической наследственной отягощенности (в целом 26,32% в 1-й группе, 48,65% во 2-й, Р<0,01), особенно отчетливо — хроническим алкоголизмом (5,26 % в 1-й группе, 13,51 % во 2-й, Р<0,1).

При этом частота верифицированного отягощения наследственности шизофренией не превышала обычных для популяции цифр (0,41 % в 1950—1960 г., 0,95 % в 1961—1971 гг.). Сходные данные приводят M.S.McCabe (1975), С. Perris и соавторы (1982), подчеркивающие «отсутствие генетических ассоциаций» реактивных депрессий и параноидов с шизофренией. В результате специальных генеалогических исследований у больных реактивными психозами и их близких родственников установлено значительное накопление своеобразных психопатических аномалий, которые рассматривают как конституционально-генетическую предрасположенность к реактивным психозам (А. Б. Смулевич и соавт., 1986; М. S. McCabe, 1975).

Алкоголизм в роду этих больных относится к проявлениям «заболевания депрессивного спектра» (С. Perris и соавт., 1982). В свете этих данных учащение пограничной психопатологической наследственной отягощенности, отмеченное у больных с явлениями патоморфоза на фоне общего смягчения типовой психотравмирующей ситуации, по-видимому, может быть расценено как показатель усиления влияния фактора предрасположения на развитие и клиническое оформление психогенных депрессивно-параноидных состояний.

В пользу такого допущения свидетельствует и рост в 1961 — 1971 гг. конституциональных психических аномалий (в целом с 50% до 63%), особенно тормозимых (соответственно с 10,53% до 23,42%, Р<0,05) психопатических черт, напоминающих описанные М. S. McCabe (1975) личностные стигматы генетического предрасположения к реактивным психозам.

- Читать далее "Патоморфоз постэнцефалических астений. Патоморфоз бредовых реактивных психозов"