При статистическом анализе всех (а не только ведущих) психогенных синдромов (1190 состояний), зарегистрированных у больных реактивными психозами, обнаружились новые интересные зависимости.

Выяснилось, что общее уменьшение частоты депрессивных синдромов в популяции больных реактивными психозами в 1961—1971 гг. происходило как за счет инициальных депрессивных состояний, так и особенно за счет урежения (вдвое) последующих депрессивных этапов трансформации (1-я группа — 12,37%, 2-я группа —5,66 %, Р<0,01). Наиболее типично это было для больных с астенической и истерической психогенной депрессией (Р<0,05).

Напротив, удельный вес псевдодементных синдромов на отдаленных этапах течения реактивных психозов в 1961—1971 гг. возрос (1-я группа — 0,32 %, 2-я группа —2,04 %, Р<0,01).

Выявленные данные свидетельствуют, что в последнее десятилетие существенно изменились основные тенденции патокинеза реактивных психозов, само его направление. Типичное для 1950—1960 гг. нарастание при трансформирующемся течении реактивных психозов депрессивных психогенных расстройств сменилось в 1961—1971 гг. тенденцией к нарастанию в аналогичных случаях целевой истерической симптоматики.

Другими словами, реактивные психозы стали чаще протекать на ином — более поверхностном, менее витализированном личностном психопатологическом уровне. Это особенно заметно по отчетливому (в 3 раза) и достоверному (Р<0,01) урежению сомато-психогенных форм, к которым относятся большинство депрессивно-астенических и депрессивно-ступорозных синдромов на отдаленных этапах трансформирующихся реактивных психозов.
Сравнительный клинический анализ структурных особенностей реактивных психозов в рассматриваемые периоды времени также позволил отметить ряд характерных изменений.

Прежде всего следует указать на существенное уменьшение в 1961—1971 гг. витального меланхолического компонента реактивных депрессий, чувства тоскливости, психомоторной заторможенности. Отчасти это выразилось в уже отмеченном нарастании относительного количества атипичных депрессивных форм с неполной депрессивной триадой, преобладанием анергических расстройств.

С другой стороны, это проявилось в отчетливом редуцировании в структуре психоза сверхценного депрессивного бреда (самообвинения, самоуничижения), что сочеталось с некоторым нарастанием депрессивных сензитивных идей отношения.

Более редкими стали в 1961—1971 гг. и депрессивно-ипохондрические расстройства, особенно рудиментарные включения нигилистического депрессивного бреда. В известной мере это связано с меньшей выраженностью у больных сомато-вегетативных расстройств, проявлений депрессивной соматопсихической деперсонализации, сенестопатоподобных, алгических, парестетических сенсаций.

Согласно специальному исследованию Г. А. Обухова (1972), ипохондрическая структура психогенных депрессий свидетельствует о тяжести состояния, является признаком, ухудшающим прогноз. Следовательно, отмеченные структурные сдвиги у больных второй группы хорошо согласуются с выводами статистического анализа о более легком, благоприятном течении психогенных депрессий в период 1961—1971 гг.

Вместе с тем эти данные отражают нозологическую специфичность патоморфоза реактивных депрессий. При эндогенных меланхолиях обнаружены прямо противоположные тенденции стойкого видоизменения клинической картины: к нарастанию ипохондрических и телесных расстройств (Н. Lauter, W. Schon, 1967; J. M. Eagles, 1983).

- Читать далее "Патоморфоз параноидных психозов. Изменение истерических психозов"