В заключение кратко коснемся некоторых организационных сторон проведения судебно-психиатрической экспертизы при реактивных психозах у больных с последствиями черепно-мозговых травм.

Прежде всего следует подчеркнуть необходимость своевременного получения через судебно-следственные органы объективных данных (медицинской документации) об имевших место в прошлом стационированиях больных в медицинские учреждения по поводу травм головы или их последствий.

Анализ этих сведений позволяет составить представление о динамике травматической психической патологии, степени и устойчивости ее компенсации, и, с учетом всего перечисленного, правильно оценить особенности клинической картины реактивного психоза.

При выявлении у больных психогенными психозами клинических данных о травматическом поражении головного мозга во всех случаях должно быть проведено возможно полное неврологическое, офтальмологическое, рентгенологическое, электроэнцефалографическое и биохимическое обследование.

Особенно желательно исследование ликвора, которое становится прямо показанным в случаях присутствия в клинической картине реактивных психозов явлений оглушенности, отчетливых цефалгических, сенестопатических и галлюцинаторных расстройств.

В ряде наблюдений при таких особенностях статуса больных была обнаружена значительная ликворная гипертензия, причем улучшение состояния, наступающее в последующее время, облегчало дифференциальный диагноз.
Проведение экспертизы должно сочетаться с лечением больных.

При наличии в клинической картине реактивного психоза признаков, отягощающих прогноз, свидетельствующих о длительном затяжном течении или (и) склонности к рецидивированию, в судебно-психиатрических актах на лиц, привлеченных к уголовной ответственности по коллективным делам, по-видимому, целесообразно специально рекомендовать выделение соответствующих уголовных материалов в отдельное производство.

Итак, круг вопросов при судебно-психиатрической экспертизе реактивных психозов, развивающихся на почве травматического поражения головного мозга, значительно шире и многообразнее, чем при оценке психогений у лиц с неотягощенным преморбидом.

Несмотря на значительную общность принципов оценки тех и других случаев, определяемую трактовкой реактивных психозов как временных, обратимых болезненных состояний, здесь возможны различные решения. Их неоднозначность основывается на понимании реактивных психозов у больных с последствиями черепно-мозговых травм как болезни с неодинаковыми патогенетическими особенностями, выражающимися в различных тенденциях течения психогений и обусловливающих разнообразие их исходов.

Поскольку каждой из описанных групп реактивных психозов, общих по этиологии, но различных по патогенезу, свойственны свои закономерности синдромообразования, патокинеза и исходов, разграничение этих групп на практике позволяет более дифференцированно подойти к их судебно-психиатрической оценке и наметить более адекватные меры по лечению и реадаптации больных.

- Читать далее "Патоморфоз реактивных психозов. Изучение реактивных психозов"