При судебно-психиатрической экспертизе больных истерическими реактивными психозами основными вопросами были определение глубины фоновой травматической патологии и оценка тяжести и динамических тенденций психогенных расстройств с целью выяснения возможности подследственных предстать перед судом и нести ответственность. Нозологическая квалификация состояния здесь обычно не представляла трудностей и вопрос о вменяемости был связан лишь с определением степени посттравматических изменений психики.
Решение этого вопроса опирается на учет характера и выраженности атипичности структуры истерического психоза.

Острота развития заболевания, сравнительно полная очерченность его структуры, относительная яркость и ситуационная выразительность симптоматики, ее динамичность и ограниченность рамками истерических синдромов свидетельствовали о сохранности специфического психогенного механизма формообразования (патокинеза) истерических реактивных состояний и отражали незначительную глубину и благоприятные динамические тенденции последствий черепно-мозговых травм.

В соответствии с этим вопрос о вменяемости таких лиц мог быть разрешен положительно уже в период психогенной реакции. Благоприятный прогноз таких психогений позволял ограничиться рекомендацией перерыва в предварительном или судебном следствии на время лечения психогенных состояний. Если отсутствуют выраженные тенденции к затяжному течению (то есть речь идет об остром этапе психоза), такое лечение рационально проводить в судебно-психиатрическом стационаре. Преждевременный перевод в психиатрическую больницу способствует развитию аггравационных тенденций, стремлению задержать истерическую симптоматику, служит своего рода «целевым» фиксатором и может способствовать протрагированию течения.

Показанием к задержке в экспертном отделении является усиление лабильности истерической симптоматики, включение полиморфных невротических истерических расстройств, нарастание адекватной ситуации активности больных, появление признаков истерической аггравации.

Медикаментозное лечение таких больных следует начинать возможно раньше и обязательно подкреплять рациональной психотерапией. Значение последней особенно возрастает в период выхода из психоза и является одним из основных средств профилактики истерической фиксации психогенных нарушений и возникновения последующих рецидивов. Выбор терапевтических средств зависит от структуры и тяжести ведущих реактивных синдромов.

При депрессивном фоне реакций хороший результат дает применение антидепрессантов широкого спектра действия (с седативным эффектом): дамилена (амитриптилина, триптизола) в малых и средних дозах в комбинации с транквилизаторами (элениум, седуксен, оксилидин) в средних и высоких дозах или (и) в сочетании с малыми дозами нейролептиков, обладающих некоторым антидепрессивным (тизерцин) или стимулирующим (трифтазин, стелазин) действием.

Ступорозные состояния неплохо уступают курсовой терапии амитал-коффеиновыми вливаниями, сочетающимися с рациональной психотерапией. Эффективным является применение трифтазина в дозах, оказывающих стимулирующий эффект.
При ажитированных формах реакций показано лечение большими нейролептиками (аминазин, тизерцин, трифтазин) в более высоких (нейролептических) дозах.

Наличие признаков оглушенности, головной боли, гипертензионных явлений служит показанием к проведению дегидротационной терапии, а после выхода из реактивного психоза — курса рассасывающей терапии и лечения ноотропными средствами (аминалон, пирацетам, ноотропил). Последние особенно показаны при выраженности постреактивной астении.

- Читать далее "Лечение истерического психоза в стационаре. Принудительное лечение реактивного психоза"