Экспертная оценка реактивных психозов, развивающихся на почве последствий черепно-мозговых травм,— один из актуальных вопросов судебно-психиатрической практики. По мнению А. Н. Бунеева (1942), при анализе реактивных состояний у больных с травмой мозга всегда возникает опасность, с одной стороны, просмотреть их органическую основу, а с другой,— переоценить тяжесть органических изменений. Наряду с этим существуют известные трудности при нозологическом определении атипичных реактивных психозов, возникших на травматической почве. Согласно наблюдениям Н. И. Фелинской (1968), реактивные состояния могут маскировать глубину посттравматических изменений психики больных. В ряде случаев указанное обстоятельство чрезвычайно затрудняет определение степени дефекта и препятствует судебно-психиатрической оценке (Т. Н. Гордова, 1965, 1973). К аналогичному выводу пришли О. Н. Докучаева (1963, 1971) и В. П. Белов (1982).

Не меньшую сложность, чем нозологическая квалификация состояния больных и выяснение глубины травматического поражения, представляет распознавание характера течения травматической болезни за психогенным фасадом. Вместе с тем учет этого признака существенно важен при решении экспертных вопросов, в частности вопроса о вменяемости (Т. Н. Гордова, 1965, 1973).

И, наконец, значительные трудности нередко вызывает оценка динамических тенденций самого реактивного психоза вследствие большей неопределенности его прогноза, возможности утяжеления течения и усугубления фоновой травматической патологии.

Судебно-психиатрическая оценка реактивных психозов во многом зависит от времени их развития. Различают экспертизу реактивных состояний, относящихся к периоду совершения правонарушения, и тех, что возникли после его совершения (Н. И. Фелинская, 1968).

В нашей практике психогении, относящиеся к периоду совершения правонарушения, зарегистрированы в 8 наблюдениях, из них в 6 случаях был реактивный параноидный психоз, в 2 — реактивная астеническая депрессия.

Несмотря на немногочисленность этой группы, она, на наш взгляд, заслуживает отдельного рассмотрения ввиду наличия ряда специфических сложностей при судебно-психиатрической оценке входящих в ее состав психогений и в связи с тяжестью общественно опасных действий, совершенных в этих состояниях

Возможность совершения общественно опасных действий в состоянии реактивного психоза отмечена многими судебными психиатрами (А. Н. Бунеев, 1944; А. Г. Галачьян, Г. П. Пантелеева, 1965; К. Л. Иммерман, 1969; Я. Л. Ландау, Б. В. Шостакович, 1971). Подробно этот вопрос рассмотрен в работах Н. И. Фелинской (1968), Я. Л. Ландау (1961) и И. Н. Бобровой (1971).

Анализируя генез описываемых реактивных состояний, некоторые авторы указывают на важную роль в их развитии патологической почвы: психопатических черт характера (Я. Л. Ландау, 1969), соматических заболеваний (А. Г. Галачьян, Г. П. Пантелеева, 1965; Я. Л. Ландау, 1969; И. Н. Боброва, 1971).

Согласно нашим наблюдениям, в числе причин не менее важное значение имеет травматическая патология головного мозга: в 6 случаях из 8 возникновению психотического состояния предшествовали признаки декомпенсации травматических расстройств, сенсибилизировавшие больных к действию психогенных вредностей.

- Читать далее "Правонарушения при реактивных психозах. Глубина реактивного психоза"