По мнению J. Andersen и Н. Laerum (1980), форма рецидивирования реактивных психозов имеет прогностическое значение. Согласно их данным, наиболее часто психогенные рецидивы возникали у больных параноидными психогенными психозами (27%), реже— истерическими (18%), еще реже — при депрессиях (12%). В первых двух группах отмечался гомологичный тип рецидивирования. Он выявлялся в большинстве случаев и при реактивных депрессиях. У остальных больных этой группы рецидивы не соответствовали первичному реактивному эпизоду. Общая частота рецидивирования у больных с катамнестически подтвержденным диагнозом реактивного психоза составляла 36 % (40 пациентов из 111).
P. Jorgensen (1985) на основании 9—10-летнего катамнестического наблюдения параноидных реактивных психозов приводит более высокий показатель рецидивирования — 56 %.

В нашей практике рецидивы и повторные реактивные психозы отмечены в 80 случаях (19,5 %± 2% всех реактивных психозов). В контрольной группе с неотягощенным преморбидом они встречались в (10±4) % наблюдений. Различие это статистически достоверно (t = 2,02, P<0,05) и иллюстрирует важную роль травматической патологии в развитии повторных реактивных эпизодов.

Повторные реактивные психозы обнаружены в 45 случаях (39 больных), рецидивы — в 35 (28 больных). У 5 больных были зарегистрированы как рецидивы, так и повторные реактивные заболевания.

Клинико-статистический анализ нашего материала свидетельствует о наличии двух основных тенденций оформления и динамики повторных эпизодов: 1) с сохранностью (клишированием) или упрощением структурных и патокинетических характеристик первичного психогенного состояния, без признаков утяжеления психогенного психоза; 2) с усложнением структуры и патокинеза повторных психогений, утяжелением их течения.
На проявление той или иной тенденции оказывали влияние тип посттравматических состояний, особенности их динамики, а также форма первичного реактивного эпизода.

У больных с последствиями черепно-мозговых травм усложненные формы повторных реактивных эпизодов (53 случая) в целом численно преобладали над клишированными (23 случая) и упрощенными (4 случая). В литературе же отмечены обратные соотношения (Н. И. Погибко, 1961; В. С. Красуский, 1962). Такое различие, по-видимому, отражает более тяжелое течение повторных психогенных заболеваний на почве последствий травм головы, что подтверждается и отсутствием усложненных повторных эпизодов психогений в контрольной группе наших наблюдений.

При сравнении распределений травматических состояний у больных с истерическими и эндоформными повторными реактивными эпизодами отмечено, что в эндоформной группе преобладали больные с церебрастеническими состояниями (52% ±8% против 17 %±6 % в истерической группе, t = 3,5, P<0,01). На этой почве повторные эпизоды развивались преимущественно в усложненной форме (45% ±7%, 1 = 2,5, Р<0,02).

Эпилептиформные посттравматические состояния и интеллектуальное снижение чаще встречались у больных с истерическими повторными реактивными эпизодами (14 %±6 % против 0 %±2 % в эндоформной группе и 14 %±6 % против 2 %±2 % в эндоформной группе, t = 2,18, P<0,05 и t=l,87, P<0,1 соответственно). На фоне эпилептиформных синдромов преобладали усложненные истерические формы, у больных с интеллектуальным снижением — клишированные.

Удельный вес психопатоподобных состояний в целом был выше в группе клишированных повторных эпизодов реактивных психозов, причем эта тенденция была заметна как внутри истерической, так и внутри эндоформной группы психогений. Та же зависимость выступала и у больных с интеллектуальным снижением.

- Читать далее "Течение рецидивных психозов. Факторы рецидива реактивных психозов"