Заслуживает внимания тот факт, что сходное видоизменение (в сторону большей галлюцинаторно-параноидной «продуктивности») претерпевают и эндогенные психозы, возникшие на органически неполноценной почве, в частности шизофрения.

Следовательно, обнаруженная нами зависимость, по-видимому, нозологически не специфична и отражает некоторые общие патогенетические особенности мозгового функционирования, обусловленные преморбидной патологической (травматической) почвой. Последнее отчасти объясняет установленное на нашем материале преобладание психогенных параноидов.

Важное значение в выявлении указанной закономерности, по-видимому, принадлежит патологии диэнцефальных структур, которые наиболее сильно страдают при закрытых травмах головы. В психопатологическом плане это положение подтверждается наличием клинической корреляции между выраженностью диэнцефальных компонентов в преморбидном статусе больных и структурной сложностью, полиморфностью и развернутостью галлюцинаторно-параноидных расстройств в рамках возникающего на такой почве реактивного психоза.

Патогенетической «заинтересованностью» диэнцефальной области объясняется, в частности, частота ипохондрических расстройств, связанных с обилием тягостных соматовегетативных ощущений и наличием сенестопатий. В настоящее время сенестопатии рассматривают как результат раздражения патологическим процессом вегетативных сенсорных центров межуточного мозга. Наступающая в результате воздействия психогенного фактора декомпенсация диэнцефальной недостаточности проявляет или (и) усиливает этот механизм.

Склонность психотических состояний, развивающихся при поражении межуточной области мозга, к циркулярному рекуррентному течению (Г. Е. Сухарева, 1974) дает возможность понять и тенденцию психогений к рецидивированию, особенно отчетливую у больных с травматической диэнцефальной патологией. Для психогенных нарушений невротического уровня такая зависимость показана В. К. Мягер (1973).

И, наконец, с диэнцефальной преморбидной травматической недостаточностью, вероятно, связана также выраженность в клинической картине реактивных психозов деперсонализационных и дереализационных психогенных расстройств. Основанием к такому предположению служат данные В. А. Деречи, П. Ф. Абалкина и Г. Н. Носачева (1971), установивших два решающих причинных фактора гипопатического синдрома: эмоциональное перенапряжение и наличие мягкой резидуальной органической патологии центральной нервной системы, преимущественно травматического генеза.

В. В. Ковалев (1982) также выделил диэнцефальный «радикал» в клинической картине психогенных заболеваний, развивающихся на почве резидуально-органической церебральной недостаточности.

Подчеркивая значение органической патологии головного мозга в психогенезе депрессивно-параноидной и галлюцинаторно-параноидной симптоматики, многие авторы указывают на сравнительно негрубый (С. Г. Жислин, 1942), диффузный (Н. Е. Бачериков, 1972), «мягкий» характер фоновых расстройств.

При этом в некоторых работах поставлен вопрос об адекватности применения в этих случаях понятия «этиологическая структура», которым определяется не простая сумма и механическая связь причинных элементов, но целостность их взаимодействия. Установленный нами клинический факт тесного, неразрывного слияния церебротравматической и психогенной симптоматики в клинической картине реактивных психозов у больных с последствиями черепно-мозговых травм вполне соответствует этой концепции. Он дает возможность представить сочетанное влияние церебротравматических и психогенных факторов как единую этиологическую структуру описанных параноидов.

На наш взгляд, такой подход глубже раскрывает важную роль последствий черепно-мозговых травм в генезе и оформлении эндоформных реактивных психозов, чем традиционное представление о патопластическом воздействии «почвы» в качестве только гетерогенного «наслоения».

- Читать далее "Алкоголизм и реактивные психозы. Злокачественный женский алкоголизм"