Повышенная параноидная «продуктивность» реактивных психозов на почве последствий черепно-мозговых травм с тенденцией к развитию психических автоматизмов получает известное объяснение и с патофизиологических позиций.

У больных с последствиями черепно-мозговых травм существенно страдает координирующая (регулирующая) функции коры большого мозга вследствие повышенной наклонности ее структур к торможению, особенно быстро развивающемуся при психотравми-рующих воздействиях (Т. Н. Гордова, К. А. Семенова, 1965; Т. Н. Гордова, 1973). При этом расстройство корково-подкорковых соотношений (имеющее отчасти и первично подкорковый генез из-за особой ранимости при коммоциях диэнцефальнои области) приводит к повышению возбудимости мезодиэнцефальных подкорковых образований, в частности их адренергического субстрата (В. А. Мелик-Мкртычан, 1965; Т. Н. Рещикова, 1969; Т. Н. Гордова, 1973), с появлением характерной эмоциональной гиперреактивности, одним из физиологических выражений которой является значительное понижение порога неосознаваемых (субсенсорных) раздражителей (Н. Н. Захарова, 1973; Э. А. Костандов, 1977).

Такой функциональный сдвиг в центральной нервной системе предрасполагает к возникновению психогенных реакций, повышает чувствительность больных к неблагоприятному влиянию психотравмирующих ситуаций. Сопутствующее этому гиперпатическое восприятие отдельных угрожающих сторон судебно-следственной обстановки, относительно хорошо переносимых преморбидно полноценными личностями, ведет к неадекватной оценке ситуации и сопровождается особенно значительным нарастанием страха, который, по общепринятому мнению (Н. Meyer, 1912; Е. Bleuler, 1929, и др.), является основным, первичным расстройством психогенных параноидных картин.

Фобическая установка личности у больных с последствиями черепно-мозговых травм, находящихся в психотравмирующей ситуации, была подтверждена при изучении ориентировочного рефлекса. Во время проведения судебно-психиатрической экспертизы на фоне усиления восходящих влияний адренергических структур ретикулярной формации и гипоталамуса у них было обнаружено извращение этой наиболее универсальной приспособительной реакции организма, которая трансформировалась в оборонительную (В. А. Мелик-Мкртычан, 1965; Т. Н. Гордова, 1973).

Характерно, что расширение субсенсорной зоны, отражающее повышение возбудимости структур гипоталамуса и ретикулярной формации, было максимальным в период усиления церебрастенических расстройств (Т. Н. Рещикова, 1969). Данное обстоятельство согласуется с нашим клиническим выводом о важном значении в генезе психогенных параноидов именно травматической церебральной слабости.

Наряду с экспериментальными фактами, свидетельствующими о повышении возбудимости адренергических мезодиэнцефальных структур у больных с посттравматическими изменениями психики, отмечена также положительная корреляция между состоянием возбудимости адренергического субстрата ретикулярной формации и выраженностью, обильностью и актуальностью продуктивной параноидной симптоматики при психических заболеваниях (Г. В. Морозов, 1968). Вместе с тем в патогенезе реактивных психозов установлено решающее значение возбуждения адренергических элементов гипоталамуса и среднего мозга (Г. В. Морозов, 1968; И. П. Анохина, Г. Д. Забродин, Я. Е. Свириновский, 1973), поддерживающих связанный с психической травмой комплекс возбужденных структур коры, лимбической системы (палеокортекса) и подкорковых образований.

В свете этих данных выявленная предпочтительность развития у больных с последствиями черепно-мозговых травм эндоформных параноидных и галлюцинаторно-параноидных форм реактивных психозов в какой-то мере может зависеть от практически облигатного в их преморбидном состоянии повышения возбудимости адренергического субстрата мезодиэнцефальных (сетевидных и гипоталамических) образований.

- Читать далее "Развитие эндогенных психозов после травмы. Признаки поражения диэнцефальной области"