В свете этих данных необходимо специально подчеркнуть роль травматической церебрастении не только как самостоятельного предрасполагающего фактора, но и как важного патогенетического условия, интенсифицирующего влияние конституциональных аномалий, сенсибилизирующего личность к действию психотравмирующей ситуации.

Наличие такого дополнительного механизма следует в первую очередь предположить у больных с галлюцинаторно-параноидными, депрессивно-параноидными, депрессивно-ступорозными и депрессивно-астеническими психогенными состояниями, при которых данный вид преморбидной отягощенности «почвы» встречался относительно чаще.

Иным был результат сочетанного воздействия конституционального и церебротравматического факторов у больных с психопатоподобными и эпилептиформными последствиями черепно-мозговых травм, а также травматическим интеллектуальным снижением. Обобщенные частоты развития истерических и эндоформных реактивных психозов на фоне такой комбинированной отягощенности преморбидного статуса очень близки.

Это свидетельствует о том, что формообразующее воздействие как церебротравматического органического, так и конституционально-личностного факторов в указанных сочетаниях нивелируется и редуцируется.

Знаменательно, что данный эффект резче проявляется именно на «почве» тех последствий черепно-мозговых травм, в структуре которых был отчетливо представлен психоорганический изъян личности. Можно думать, что при значительной выраженности последнего у больных с эпилептиформными синдромами и травматическим интеллектуальным снижением «нажитое предрасположение» имело решающее значение в развитии и оформлении реактивных синдромов, причем в этих случаях превалировали личностно менее дифференцированные целевые истерические реакции (Е. Braun, 1928; Е. Kretschmer, 1923, 1956).

Ранее приведенные результаты корреляционного анализа и достоверное преобладание частот истерических психогенных синдромов над эндоформными у больных с «чистыми» типами последствий черепно-мозговых травм полностью согласуются с этим выводом. На материале наблюдений в период Великой Отечественной войны данное положение было обосновано А. Л. Абашевым-Константиновским (1948) и Е. К. Краснушкиным (1948).

Таким образом, взаимодействие и влияние конституциональных и церебротравматических факторов на реактивное формообразование у больных с последствиями черепно-мозговых травм по характеру неоднозначно и нередко имеет разную направленность.

При доминировании в структуре фоновых травматических состояний церебральной астении это влияние было синергичным, взаимно потенцирующим, в тех случаях, когда преобладали негативные психоорганические расстройства,— в известной мере нивелирующим, антагонистическим.

Соотношение этих основных патогенетических тенденций реактивного синдромогенеза в значительной мере определяет конечный результат клинико-психопатологического оформления психогенных психозов у больных с психопатическими конституционально-личностными аномалиями, осложненными последствиями черепно-мозговых травм.

- Читать далее "Влияние алкоголизма на развитие психоза. Роль алкоголизма в развитии реактивных психозов"