Средний возраст больных реактивными психозами составлял 34 года. До 20 лет психогенные состояния возникли у 16 больных (3,92%), 20—29 лет — у 138 (33,82%), 30—39 лет — у 147 (36,02%), 40—49 лет— у 74 (18,13 %), 50—59 лет —у 30 (7,35 %), 60 лет и свыше — у 3 больных (0,73 %).

Аналогичные данные о возрастном распределении психогений приводят Н. В. Канторович (1967), Е. Kahn (1927), Bostroem (1937), J. Andersen, H. Laerum (1980), P. Jorgensen (1985).

Преобладание лиц в возрасте 20—29 лет связывают с тем, что этот возрастной промежуток соответствует периоду наибольшей социальной активности личности, когда возрастает частота конфликтов и психических травм (Н. В. Канторович, 1967). Уменьшение же количества реактивных психозов после 40 лет и особенно после 50 лет указанный автор объясняет маскировкой психогений возрастными изменениями психики, ошибками в диагностике.
Однако подобный характер возрастного распределения довольно полно совпадает с демографической кривой и может отражать лишь общую возрастную структуру популяции.

Среди обследованных мужчин было 304 (381 реактивное состояние), женщин — 24 (27 психогенных эпизодов). Это соотношение соответствует распределению пациентов по полу в общей экспертной популяции, вследствие чего не может быть расценено как показатель меньшей подверженности психогениям женщин с посттравматическими изменениями психики.

По мнению большинства исследователей, в общей психиатрической клинике, в числе больных психогениями преобладают именно женщины (Н. В. Канторович, 1967; М. S. McCabe, 1975; Н. Е. Refsum, Ch. Astrup, 1982; R. Degkwitz, 1985), P. Faergeman (1963) и P. Jorgensen (1985) отмечают одинаковую частоту распределения больных по полу.

Анализ наших наблюдений по формам и типам течения свидетельствует, что фоновая травматическая патология значительно влияет на характер ведущей психогенной симптоматики и ее динамические особенности. Так, галлюцинаторно-параноидные, параноидные и галлюцинаторные формы (39,2%) у таких больных доминировали над депрессивными (29,7 %).

В литературе у неотягощенных лиц отмечены обратные соотношения. Это различие нельзя объяснить только действием специфического ситуационного фактора, поскольку реактивные депрессии в целом преобладают и в судебно-психиатрической практике (Н. И. Фелинская, К. Л. Иммерман, 1970; И. Н. Боброва, 1971).

Сравнительный анализ данных, полученных в основной и контрольной группах, свидетельствует о том, что частота и предпочтительность развития реактивных психозов у обследованных больных существенно зависят от наличия травматизации головного мозга. Так, среди лиц, преморбидно неотягощенных, депрессии встречались достоверно чаще (50 %, t = 2,7, Р>0,01), а параноидные психозы — реже (18%, t = 3,8, Р<0,01), чем в основной группе.

Общее урежение психогенных депрессий, по-видимому, отчасти связано с нивелированием личностных механизмов реактивного синдромогенеза у больных, перенесших травму головного мозга. Данный вывод обосновывается характером распределения отдельных депрессивных реакций.

В частности, у больных основной группы не отмечалось (0 % против 22 % в контрольной группе, t = 3,6, P<0,01) случаев, психологически наиболее понятной и ситуационно адекватной «чистой» (Г. К. Ушаков, 1968; И. Н. Боброва, 1971), депрессии, тогда как в «контроле» не выявлены депрессивно-астенические состояния. На наш взгляд, их развитие (3,9%) непосредственно определено фоновой травматической патологией.

На частичную редукцию личностных механизмов у больных основной группы указывало также уменьшение количества истерических форм, в особенности специфически психогенных истерических депрессий и бредоподобных фантазий (А. Н. Бунеев, 1946, 1947) при одновременном увеличении относительного «веса» более примитивных целевых псевдодементных реакций.

Вместе с тем особенности патогенеза реактивных психозов у больных с последствиями черепно-мозговых травм не исчерпываются упрощением личностных механизмов. Такой вывод справедлив лишь для некоторых истерических форм. В остальных случаях, главным образом при психогенных параноидных состояниях, отмечено качественное изменение и усложнение патогенетических закономерностей. Так, в основной группе участились наблюдения, характеризующиеся трансформацией реактивного психоза по эндоформному (шизофреноподобному) типу (Р<0,05).

- Читать далее "Продолжительность реактивных психозов. Преморбидные факторы реактивных психозов"