Послеоперационный уход после передней резекции оссифицированной задней продольной связки

Послеоперационное ведение и ожидаемые исходы:

а) Повреждение твердой мозговой оболочки и ликворея:
• Первичное восстановление: ушивание шовным материалом Gore-Тех 6.0
• Восстановление с пластикой зоны шва или дефекта:
- Фасциальным лоскутом (из грудино-ключично-сосцевидной фасции) или аллофасцией (бычья фасция)
- Жировой клетчаткой
- Дурагеном (Duragen)
- Фибриновым клеем
• Дренирование:
- Дренаж выводится через сформированный под кожей канал на уровне ключицы, достаточно далеко от доступа, что позволит избежать формирования ликворного свища и дренирования ликвора через операционную рану, которая находится достаточно близко от дефекта твердой мозговой оболочки.
- Для уменьшения давления в субдуральном пространстве и создания условий для заживления дефекта устанавливается люмбальный дренаж. Ликвор эвакуируется со скоростью примерно 15 мл/час.
- После операции голове пациента придается возвышенное положение под углом около 45°.
- Дренирование продолжается до тех пор, пока продукция ликвора по свищу не станет минимальной.
• Антибактериальная терапия: рекомендуется назначение цефтриаксона, который лучше проникает через гематоэнцефалический барьер
• Положение пациента: головной конец кровати приподнимается до 45°:

б) При экстубации пациента всегда необходимо помнить, что риск развития отека слизистой дыхательных путей достаточно высок, поэтому перед экстубацией пациент должен отвечать следующим критериям:
• Для оценки степени выраженности отека голосовых связок и слизистой трахеи может быть показана фибробронхоскопия
• Непрямой способ оценки заключается в распукании манжеты интубационной трубки и оценке характера дыхания — при отсутствии отека воздух будет проходить мимо трубки, что будет слышно

в) В зависимости от объема выполненной декомпрессии иммобилизация в послеоперационном периоде может осуществляться с помощью ригидного головодержателя или гало-аппарата.

г) Отек мягких тканей в послеоперационном периоде может быть достаточно выраженным. Дополнительной причиной возможных проблем с дыханием может стать формирующаяся гематома. Пациента после операции следует усадить и пристально наблюдать на предмет возможного затруднения дыхания.

д) Разрешения неврологической симптоматики после проведенной операции может и не наступить. Основной целью операции поэтому является профилактика дальнейшего усугубления имеющейся миелопатии.

Список использованной литературы:
1. Belanger ТА, Roh JS, Hanks SE, et al. Ossification of the posterior longitudinal ligament: results of anterior cervical decompression and arthrodesis in sixty-one North American patients. J Bone Joint Surg Am 2005; 87: 610-5 // Оссификация задней продольной связки: результаты лечения 61 американца, которым выполнялась передняя декомпрессия и спондилодез шейного отдела позвоночника. В статье приведены результаты лечения 61 пациента при среднем периоде послеоперационного наблюдения 4 года: положительная неврологическая динамика отмечена у 56 из них. Среди осложнений отмечены повреждение твердой мозговой оболочки у 6 пациентов (при этом у 5 из них сформировался ликворный свищ), у 8 пациентов зафиксировано развитие новой неврологической симптоматики, у 3 — миграция трансплантата и у 1 — ложный сустав. В ходе последнего послеоперационного осмотра у 56 пациентов отмечено формирование костного блока.
2. Curylo LJ, Mason НС, Bohlman НН, Yoo JU. Tortuous course of the vertebral artery and anterior cervical decompression: a cadaveric and clinical case study. Spine 2000; 25: 2860-4 // Извилистость позвоночной артерии и передние декомпрессивные вмешательства на шейном отделе позвоночника: кадаверное и клиническое исследование. В кадаверном исследовании оценивалась анатомия позвоночной артерии и расположение отверстий поперечных отростков шейных позвонков относительно анатомических ориентиров. Из 222 препаратов в 2,7% отмечено внутрикостное расположение позвоночной артерии. Проанализировано три клинических случая, в одном из которых в ходе корпорэктомии отмечено интраоперационное повреждение атипично расположенной позвоночной артерии.
3. Jain SK, Salunke PS, Vyas KH, et al. Multisegmental cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: anterior vs posterior approach. Neurol India 2005; 53: 283-5 // Мультисегментарная оссификация задней продольной связки: сравнение переднего и заднего доступа. В работе представлен анализ лечения 27 пациентов с многоуровневой (более 4 уровней) оссификацией задней продольной связки, декомпрессия которым выполнялась либо из переднего, либо из заднего доступа (ляминопластика или ляминэктомия и спондилодез). Различий в исходах в обеих группах пациентов не отмечено. При использовании переднего доступа число осложнений, в т.ч. усугубления неврологической симптоматики, повреждения твердой мозговой оболочки и ликвореи, миграции трансплантата и дыхательных нарушений, оказалось намного выше.
4. Mizuno J, Nakagawa Н. Ossified posterior longitudinal ligament: management strategies and outcomes. Spine J 2006; 6 (Suppl 6): 282S-88S // Оссификация задней продольной связки: стратегии и исходы лечения. Результаты данного исследования позволяют говорить о том, что передние вмешательства вполне подходят при оссификации связки на 1-2 уровнях, тогда как при многоуровневом поражении оптимальным методом лечения является ляминопластика.
5. Yamaura I, Kurosa Y, Matuoka T, Shindo S. Anterior floating method for cervical myelopathy caused by ossification of the posterior longitudinal ligament. Clin Orthop Rel Res 1999; 259: 27-34// Лечение шейной миелопатии, вызванной оссификацией задней продольной связки, методом передней флотации. В работе представлен анализ хирургической методики декомпрессии спинного мозга путем релиза задней продольной связки. Как отмечают авторы, согласно критериям Японской ассоциации ортопедов, положительная неврологическая динамика наблюдается у 71% пациентов.

- Читать далее "Показания, укладка пациента при протезировании межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.5.2020

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.