Показания:

а) Клинически значимая грыжа межпозвонкового диска на одном из уровней в пределах С3-С7 сегментов, являющаяся причиной боли в шее, радикуло- или миелопатии (рис. 1).

б) Возможные трудности при определении показаний:
• Нестабильность шейного отдела позвоночника (смещение более 3 мм или угловая подвижность более 11°)
• Выраженное дегенеративное поражение дугоотростчатых суставов
• Выраженный спондилез
• Остеопороз (стандартное отконение по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии [DEXA] <-2,5)

в) Спорные моменты при определении показаний:
• Многоуровневое поражение
• Эндопротезирование диска, смежного с зоной спондилодеза

Клиническое обследование/лучевая диагностика:

а) Данные лучевого обследования должны соответствовать анамнезу заболевания и клиническим находкам.

б) По рентгенограммам или данным КТ необходимо тщательно оценить степень дегенеративного поражения дугоотростчатых суставов.

в) Нюансы обследования:
• Если пациенту ранее уже проводилось хирургическое вмешательство на шее, после которого отмечались охриплость голоса или нарушение глотания, то до операции пациент должен быть осмотрен ЛОР-врачом.

г) Возможные трудности обследования:
• Выраженный спондилез шейного отдела позвоночника

д) Альтернативные варианты лечения:
• Дискэктомия шейного отдела позвоночника и передний спондилодез
• Фораминотомия/дискэктомия из заднего доступа

Хирургическая анатомия:
а) Используется стандартный передний доступ Смита-Робинсона, как и при переднем спондилодезе (рис. 2)

Положение пациента:

а) Пациент укладывается на рентгенопрозрачный операционный стол в положение на спине, между лопаток помещается валик, голова укладывается на подушку в виде «пончика», под шею подкладывается валик из простыни

б) Для стабилизации шейного отдела позвоночника во время операции накладывается скелетное вытяжение за кости черепа с грузом 2,5-5 кг

в) Оба надплечья фиксируются в опущенном положении для адекватной визуализации шейного отдела позвоночника, особенно на уровне С6-С7, при рентгенографии в боковой проекции

г) Нюансы укладки:
• Чтобы убедиться в том, что голова центрирована относительно средней линии тела, используются различные анатомические ориентиры. Наружным ориентиром является положение подбородка относительно рукоятки грудины. Внутренними ориентирами являются унковертебральные суставы.
• Перед началом доступа необходимо убедиться в том, что интересующий уровень беспрепятственно визуализируется при рентгенографии в боковой проекции.

д) Оснащение:
• Флюороскоп
• Рентгенопрозрачный операционный стол
• Скоба для скелетного вытяжения или петля для вытяжения с грузом 2,5-5 кг
• Валик в виде «пончика»
• Валик между лопаток.

- Читать далее "Доступ, техника протезирования межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.5.2020