Порты/доступы:

а) Используется стандартный передний доступ Смита-Робинсона.

б) Выбрать расположение кожного разреза можно флюороскопически с помощью рентгенопозитивной метки.

в) Кожа и подкожная клетчатка рассекаются скальпелем, затем рассекается платизма.

г) Обнажается глубокая фасция шеи и внутренний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ), последний полностью мобилизуется в краниальном и каудальном направлении, особенно при вмешательствах на нескольких уровнях.

д) Пальцем расположенный глубже и снаружи каротидный сосудисто-нервный пучок тупо мобилизуется от расположенных медиальней трахеи и пищевода.

е) С помощью ручных ретракторов обнажается передняя поверхность позвоночника и длинные мышцы шеи, последние с помощью электрокоагулятора и элеватора Пенфилда поднадкостнично отделяются от позвоночника.

ж) Искомый уровень локализуется рентгенологически с помощью иглы 20G.

з) Чтобы локализовать положение срединной линии позвоночника, выполняется рентгенография в прямой проекции с меткой (рис. 3).

и) Технические нюансы:
• Авторы отдают предпочтение левостороннему доступу, однако можно использовать и правосторонний доступ, особенно в случаях предшествующего вмешательства слева.
• Поперечный разрез может быть использован для вмешательства одновременно на трех уровнях.
• При многоуровневых вмешательствах необходима максимально полная мобилизация поверхностного слоя глубокой фасции шеи.

к) Спорные моменты:
• Релиз задней продольной связки.

Техника операции протезирования межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника

Этап 1:
а) Для обеспечения управляемой дистракции межпозвонкового пространства используются дистракционные стержни Каспара (рис. 4).
б) Выполняется стандартная дискэтомия, при этом в ходе обработки замыкательных пластинок следует соблюдать осторожность, удаляя только хрящевой слой (рис. 5).
в) Унковертебральные суставы мобилизуются костными ложками.
г) Иссекаются задние остеофиты тел позвонков и с помощью кусачек Керрисона выполняется двусторонняя микрофораминотомия.
д) Силовой инструментарий в ходе операции используется редко.
е) Возможные трудности 1 этапа:
• Иссечение избыточного количества костной ткани замыкательных пластинок может стать причиной проседания протеза диска в тела позвонков.
ж) Спорные моменты:
• Проведение операции с использованием операционного микроскопа или лупы

Этап 2:
а) Размер и расположение протеза выбираются под контролем флюороскопии с помощью пробных шаблонов (рис. 6).
б) В пробных шаблонах имеются направляющие отверстия, с помощью которых сверлами в телах верхнего и нижнего тел позвонков формируются направляющие пазы.
в) Полость сформированных пазов и межпозвонковое пространство тщательно отмываются от остатков костного дебриса.
г) Нюансы 2 этапа:
• Следует использовать протез максимально возможного размера, стремясь восстановить нормальную анатомическую высоту межпозвонкового промежутка.
д) Возможные трудности 2 этапа:
• Избыточная дистракция позвоночника и установка протеза слишком большого размера

Этап 3:
а) Протез диска аккуратно под контролем флюороскопа импактируется в межпозвонковое пространство, при этом протез должен достигнуть заднего края тела позвонка (рис. 7).
б) Кровотечение из пазов и отверстий в телах позвонков останавливается воском.
в) Нюансы 3 этапа:
• Необходимо убедиться, что имплант четко центрирован относительно средней линии.
• Обеспечьте самый тщательный гемостаз.
г) Оснащение 3 этапа:
• Тотальный протез межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника ProDisc-C (Synthes, West Chester, Pa.) (рис. 8).

- Читать далее "Послеоперационный уход после протезирования межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.5.2020