Послеоперационный уход после передней корпорэктомии и дискэктомии в шейном отделе позвоночника

Послеоперационное ведение и ожидаемые исходы:

а) В послеоперационном периоде могут наблюдаться такие осложнения, как ретрофарингеальная гематома или отек мягких тканей шеи, которые могут стать причиной дыхательной недостаточности. Пациентов, которым выполнена корпорэктомия на нескольких уровнях или некоторые другие передние/задние вмешательства на шейном отделе позвоночника, не следует экстубировать до утра следующего за операционным дня.

б) В течение 4-6 недель после операции проводится иммобилизация шейного отдела позвоночника жестким воротником.

в) Согласно данным Bohlman et al (1993), после передней дискэктомии шейного отдела позвоночника и спондилодеза опорным костным трансплантатом по поводу радикулопатии 93% пациентов отмечают уменьшение болевого синдрома в верхней конечности.

г) Согласно данным Emery et al (1998), после передней декомпрессии и спондилодеза опорным костным трансплантатом по поводу шейной миелопатии 87% пациентов отмечают улучшение нарушенной ранее походки.

д) Дегенеративное поражение смежных позвоночно-двигательных сегментов является общепризнанной клинической проблемой, частота развития которой увеличивается на 3% ежегодно в течение 10 лет после операции. Анализ этих данных позволяет говорить о том, что у более чем 25% пациентов в течение ближайших 10 лет после операции будет иметь место клинически значимое поражение соседних позвоночно-двигательных сегментов (Hilibrand et al, 1999).

е) Нюансы послеоперационного ведения:
• Внешняя стимуляция костной регенерации с помощью электрического или пульсирующего электромагнитного поля может увеличивать скорость консолидации костного трансплантата после переднего спондилодеза шейного отдела позвоночника.

ж) Спорные моменты послеоперационного ведения:
• Использование шейных пластин позволяет предотвратить миграцию трансплантата, увеличивает вероятность формирования блока и позволяет отказаться в послеоперационном периоде от жесткой иммобилизации.

Список использованной литературы:
1. Bohlman HH, Emery SE, Goodfellow DB, Jones PK. Robinson anterior cervical discectomy and arthrodesis for cervical radiculopathy. Long-term follow-up of one hundred and twenty-two patients. J Bone Joint Surg Am 1993; 75 (9): 1298-307 // Передняя дискэктомия и спондилодез шейного отдела позвоночника по Robinson по поводу шейной радикулопатии. Отдаленные результаты лечения 122 пациентов. Полученные авторами результаты позволяют предположить, что передняя дискэктомия и спондилодез шейного отдела позвоночника костным аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости по Robinson способствуют уменьшению болевого синдрома и разрешению неврологического дефицита у подавляющего большинства (93%) пациентов.
2. Emery SE, Bohlman НН, Bolesta MJ, Jones PK. Anterior cervical decompression and arthrodesis for the treatment of cervical spondylotic myelopathy. Two to seventeen-year follow-up. J Bone Joint Surg Am 1998; 80 (7): 941-51 // Передняя декомпрессия и спондилодез шейного отдела позвоночника по поводу шейной спондилотической миелопатии. Результаты лечения через 2-17 лет после операции. Проанализировав результаты лечения 108 пациентов с шейной спондилотической миелопатией, авторы пришли к заключению, что передняя декомпрессия и спондилодез аутокостью является безопасной операцией, позволяющей с высокой долей успеха добиться разрешения неврологического дефицита, функционального улучшения и купирования болевого синдрома.
3. Hilibrand AS, Carlson GD, Palumbo MA, Jones PK, Bohlman HH. Radiculopathy and myelopathy at segments adjacent to the site of a previous anterior cervical arthrodesis. J Bone Joint Surg Am 1999; 81 (4): 519-28 // Радикулопатия и миелопатия на смежных по отношению к ранее выполненному переднему спондилодезу уровнях шейного отдела позвоночника. Авторы проанализировали результаты лечения 374 оперированных последовательно пациентов, которым выполнена передняя декомпрессия и спондилодез шейного отдела позвоночника и установили, что клинически значимое дегенеративное поражение смежных позвоночно-двигательных сегментов с относительным постоянством развивается с частотой 2,9% ежегодно в течение последующих 10 лет после операции. Эти данные позволяют говорить о том, что в течение 10 лет у 25,6% пациентов разовьется дегенеративное поражение смежных уровней. Ввиду того, что поражение смежных уровней развивается чаще при спондилодезе одного уровня по сравнению с несколькими, авторы пришли к заключению, что при переднем спондилодезе необходимо захватывать все пораженные сегменты, являющиеся причиной радикулопатии и миелопатии.
4. Hilibrand AS, Fye MA, Emery SE, Palumbo MA, Bohlman HH. The impact of smoking upon the outcome anterior cervical arthrodesis by interbody and strut grafting. J Bone Joint Surg Am 2001; 83-A (5): 668-73 // Влияние курения на исходы переднего межтелового спондилодеза шейного отдела позвоночника и спондилодеза с использованием опорного трансплантата. На основании анализа результатов лечения 190 пациентов авторы пришли к заключению, что курение оказывает выраженное негативное влияние на заживление и клиническое выздоровление пациентов после многоуровневой передней декомпрессии шейного отдела позвоночника и межтелового спондилодеза, чего нельзя сказать о спондилодезе с использованием опорного трансплантата из гребня подвздошной кости или малоберцовой кости. Поэтому у пациентов, которые не могут или не хотят бросать курить перед операцией следует отдать предпочтение спондилодезу опорным трансплантатом.
5. Hilibrand AS, Fye MA, Emery SE, Palumbo MA, Bohlman HH. Increased rate of arthrodesis with strut grafting after multilevel anterior cervical decompression. Spine 2002; 27: 146-51 // Увеличение частоты формирования костного блока при многоуровней передней декомпрессии шейного отдела позвоночника и спондилодеза опорным костным трансплантатом. На основании ретроспективного анализа результатов лечения 190 пациентов авторы пришли к выводу, что частота формирования костного блока значительно увеличивается при корпорэктомии и костной пластике с использованием опорного костного трансплантата (93%) по сравнению с многоуровневой дискэктомией и межтеловым спондилодезом (63%). Поэтому для увеличения вероятности формирования костного блока при многоуровневых передних декомпрессивных вмешательствах на шейном отделе позвоночника следует отдать предпочтение костной пластике опорными трансплантатами.
6. Hilibrand AS, Schwartz DM, Sethuraman V, Vaccaro AR, Albert TJ. Comparison of transcranial electric motor and somatosensory evoked potential monitoring during cervical spine surgery. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-A: 1248-53 // Сравнение результатов мониторинга с использованием транскраниальных моторных и соматосенсорных вызванных потенциалов при операциях на шейном отделе позвоночника. В данном исследовании, в которое было включено 427 пациентов, авторы установили, что мониторинг транскраниальных моторных вызванных потенциалов, используемый для выявления поражения моторных проводящих путей при операциях на шейном отделе позвоночника, обладает преимуществами по сравнению с традиционным мониторингом соматосенсорных вызванных потенциалов.
7. Ozgen S, Naderi S, Ozek MM, Pamir MN. A retrospective review of cervical corpectomy: indications, complications and outcome. Acta Neurochir (Wien) 2004; 146 (10): 1099-105; discussion 1105// Ретроспективный обзор результатов корпорэктомии шейного отдела позвоночника: показания, осложнения, исходы. В этом ретроспективном одноцентровом исследовании, в которое было включено 72 пациента, случая корпорэктомии шейного отдела позвоночника, при использовании данного метода автором удалось добиться благоприятных исходов лечения в 88%> случаев. Они пришли к выводу, что корпорэктомия является эффективным методом лечения травм, дегенеративных поражений, опухолей и инспекционных поражений передней и средней колонн шейного отдела позвоночника.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.5.2020

Ваши замечания и вопросы: