Ревматоидный артрит - наиболее распространенная полиартропатия, при которой наблюдается поражение в т.ч. плечевых суставов: у 90% пациентов ревматоидным артритом наблюдается поражение ключично-акромиального сустава, плечевого сустава и синовиальных бурс в области плечевого сустава.

В ключично-акромиальном суставе развивается эрозивный артрит, который может привести к разрыву капсулы сустава и его нестабильности. Нередко поражение этого сустава является первым диагностируемым суставным поражением и выявляется случайно при рутинной рентгенографии органов грудной клетки.

Плечелопаточный сустав имеет довольно мобильную капсулу и рыхлую синовиальную оболочку с большим числом складок и заворотов, поэтому мягкотканный компонент воспаления здесь бывает выражен в значительной степени. Нередко в полости сустава накапливается значительный объем выпота, который может растягивать капсулу сустава, приводить к ее разрывам и изливаться в толщу окружающих мышц. Поражение суставного хряща и эрозии суставных поверхностей обычно выражены довольно значительно.

Субакромиальная синовиальная бурса и синовиальное влагалище сухожилия двуглавой мышцы также воспаляются и гипертрофируются: нередко это становится причиной разрывов ротаторной манжеты и сухожилия двуглавой мышцы.

а) Симптомы и клиника ревматоидного артрита плеча. На момент появления клиники поражения плечевого сустава у пациента уже может быть установлен диагноз ревматоидного артрита, однако иногда первым проявлением заболевания может быть эрозивное поражение ключично-акромиального сустава, случайно выявленное на рентгенограмме грудной клетки.

Пациенты обычно жалуются на отек и боль в области плечевого сустава, а также на трудности при выполнении обычных повседневных задач, таких как, например, расчесывание волос или мытье спины. Поражение обычно носит двусторонний характер, однако процесс может начинаться и с одной стороны.

Синовит плечевого сустава является причиной отека и болезненности по передней поверхности сустава и в области подмышечной впадины. Теносиновит приводит к развитию клиники, схожей с клиникой повреждения ротаторной манжеты, в т.ч. разрывов сухожилий надостной мышцы и длинной головки двуглавой мышцы. Поражения сустава и сухожилий обычно наблюдаются одновременно и становятся причиной выраженного нарушения функции сустава, что является характерной особенностью заболевания.

б) Рентгенологическое исследование. Neer описал три характерных рентгенологических картины заболевания: «влажный тип» (периартикулярные эрозии, быстрое прогрессирование заболевания, разрывы ротаторной манжеты наблюдаются уже на ранних стадиях процесса), «сухой тип» (субхондральный склероз, остеофиты, медленное прогрессирование заболевания, манжета остается интактной) и «резорбтивный тип» (значительная потеря костной массы, эрозивные изменения выражены слабо).

в) Лечение. Базисная терапия ревматоидного артрита обсуждается в отдельной статье на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска выше). На ранних стадиях локального воспалительного процесса может быть показано местное лечение в виде внутрисуставного введения метилпреднизолона.

При упорном течении синовита показано хирургическая синовэктомия, в ходе которой может выполнена и реконструкция ротаторной манжеты плеча. При болевом синдроме в области ключично-акромиального сустава может быть показана резекция акромиального конца ключицы.

На поздних стадиях заболевания болевой синдром и ограничение движений в плечевом суставе могут быть выражено настолько, что в значительной мере снижают качество жизни пациента. В таких ситуациях, если нет полного разрушения ротаторной манжеты и качество костной ткани позволяет, может быть выполнено тотальное эндопротезирование плечевого сустава протезом с несвязанными компонентами.

Такая операция позволяет в значительной мере купировать болевой синдром и в той или иной степени восстановить функцию плечевого сустава (Stewart и Kelly). Аналогичного результата позволяет добиться эндопротезирование суставных поверхностей плечевого сустава, однако оно противопоказано при значительных дефектах суставных поверхностей и низком качестве костной ткани (Levy et al.).

При значительном разрушении ротаторной манжеты или выраженных дефектах костной ткани предпочтительным может быть артродез плечевого сустава: даже несмотря на известные ограничения эта операция позволяет значительно улучшить функцию плеча за счет того, что подвижность лопатки при ревматоидном артрите обычно не страдает.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

1. Симптомы повреждения сухожилия бицепса (двуглавой мышцы плеча)
2. Симптомы повреждения суставной губы лопатки плеча - SLAP-повреждение
3. Симптомы замороженного плеча (адгезивного капсулита) и его лечение
4. Симптомы и классификация нестабильности плечевого сустава
5. Симптомы передней нестабильности плечевого сустава и ее лечение
6. Симптомы нетравматической структурной нестабильности плечевого сустава и ее лечение
7. Симптомы нетравматической неструктурной нестабильности плечевого сустава и ее лечение
8. Симптомы задней нестабильности плечевого сустава и ее лечение
9. Симптомы туберкулеза плечевого сустава и его лечение
10. Симптомы ревматоидного артрита плеча и его лечение