Симптомы и классификация нестабильности плечевого сустава
Залогом исключительно широкого диапазона движений плечевого сустава является его стабильность. Головка плеча удерживается в относительно небольшой по объему суставной впадине лопатки за счет суставной губы, плечесуставных связок, клювоплечевой связки и стабилизирующих головку плеча клюво-акромиальной связки и окружающих мышц. Нарушение функции любого из названных образований приводит к нестабильности плечевого сустава.
Необходимо разграничить такие понятия, как гипермобильность сустава и нестабильность сустава. Гипермобильность сустава предполагает движения в суставе в пределах физиологического объема и всегда является бессимптомной. Нестабильность же сопровождается патологическим смещением головки плеча относительно суставной впадины лопатки, что приводит к развитию болевого синдрома, подвывихов и вывихов в суставе.
Под вывихом подразумевают полное разобщение суставных поверхностей головки плеча и суставной впадины лопатки, тогда как подвывихом считается сопровождающееся той или иной клинической симптоматикой разобщение суставных поверхностей, но без вывиха головки плеча.
(а) На рисунке продемонстрирована техника выявления симптома предчувствия переднего вывиха или подвывиха.
Плечо отводится, ротируется наружу и разгибается, исследующий при этом сзади надавливает на головку плеча.
Если у пациента возникает ощущение, что головка плеча вот-вот вывихнется, то он начинает активно противодействовать проводимым манипуляциям.
(б) Аналогичным образом выявляют симптом предчувствия заднего вывиха, плечо при этом сгибается и приводится вперед (приведение и внутренняя ротация).
Классификация нестабильности плечевого сустава
Этиология и классификация нестабильности плечевого сустава достаточно сложны. В настоящее время становится все более популярной разработанная в Лондонском Королевском национальном ортопедическом госпитале Стэнморская система классификации нестабильности плечевого сустава. Согласно этой классификации, выделяют две главные причины нестабильности плечевого сустава:
(1) структурные изменения сустава вследствие значительной его травмы, например острого вывиха плеча, или хронической микротравматизации, и
(2) нарушение баланса при сокращении отдельных мышц (не путать со слабостью мышц), приводящее к смещению головки плеча относительно суставной впадины лопатки.
С клинической и терапевтической точки зрения выделяют три полярных типа нестабильности:
Тип I. Травматическая структурная нестабильность.
Тип II. Нетравматическая (либо вследствие минимальной травмы) структурная нестабильность.
Тип III. Нетравматическая неструктурная нестабильность (дискинезия мышц)
Если расположить эти типы нестабильности в углах треугольника, то можно предположить, что существуют и промежуточные типы, которые будут располагаться между ними. Баланс при тех или иных патологических состояниях может смещаться, и пациенты также будут «перемещаться» из одной группы в другую либо у них одновременно будут присутствовать признаки различных типов нестабильности: например, чисто структурный тип нестабильности при достаточно длительности приводит к изменению стереотипа работы окружающих сустав мышц до такой степени, что проблема нестабильности становится еще более сложной и лечения потребуют уже оба компонента нестабильности.
Классификация также допускает, что возможна «конверсия» и в обратном направлении: от дискинетических изменений к структурным (Lewis, Kitamura и Bayley).
- Читать далее "Симптомы передней нестабильности плечевого сустава и ее лечение"
Оглавление темы "Заболевания плечевого сустава":- Симптомы повреждения сухожилия бицепса (двуглавой мышцы плеча)
- Симптомы повреждения суставной губы лопатки плеча - SLAP-повреждение
- Симптомы замороженного плеча (адгезивного капсулита) и его лечение
- Симптомы и классификация нестабильности плечевого сустава
- Симптомы передней нестабильности плечевого сустава и ее лечение
- Симптомы нетравматической структурной нестабильности плечевого сустава и ее лечение
- Симптомы нетравматической неструктурной нестабильности плечевого сустава и ее лечение
- Симптомы задней нестабильности плечевого сустава и ее лечение
- Симптомы туберкулеза плечевого сустава и его лечение
- Симптомы ревматоидного артрита плеча и его лечение