При наличии необходимого микрохирургического инструментария и соответствующих навыков у хирурга возможно выполнение реконструкции и приживления ампутированных пальцев или кисти. Ампутированная часть конечности должна быть помещена в стерильную марлю и пластиковый мешок, который хранится в емкости со льдом.

Время ишемии на холоде составляет 30 часов, так как в пальце мало мышц, однако в тепле менее шести часов. Допустимое время ишемии кисти или предплечья на холоде составляет всего 12 часов, а в тепле еще меньше. После стабилизации состоянии пациента он вместе с ампутированной частью конечности транспортируется в специализированный центр, располагающий необходимыми ресурсами для проведения операции.

а) Показания для приживления оторванной кисти. Решение о проведении приживления принимается исходя из возраста, профессии, состоянии ампутированной конечности после травмы (сохранная, поврежденная, размозженная или рваная) и времени ишемии в холоде или тепле. Окончательное решение принимается только, если приживление ампутированной части позволит добиться значительного улучшения функции конечности.

Приживление большого пальца производится при малейшей возможности. Даже если это полностью не восстановит работоспособность кисти, приживление большого пальца позволит вернуть основные функции. Остальные пальцы также следует приживлять, особенно у детей даже при ампутации одного пальца. При проксимальной ампутации (на уровне ладони, кисти или предплечья) необходимо также оценить возможность приживления, так как это значительно улучшит качество жизни пациента.

б) Противопоказания для приживления оторванных пальцев и кисти. Приживление едичничных пальцев может иметь плохие результаты. После операции высока вероятность таких осложнений, как снижение подвижности, несрастание, снижение чувствительности и снижение порога холодовой чувствительности; поэтому приживленный палец часто не задействуется в жизни пациента.

Исключение составляет ампутация пальца выше уровня крепления сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, когда приживление кончика пальца дает хороший косметический и функциональный результат. Сильное размозжение, повреждение или разрыв ампутированной части полностью исключает возможности приживления; а также противопоказано приживление частей, имеющих большой ишемический период.

Перед операцией тщательно оценивается соматический статус, так как пациент может иметь высокий анестезиологический риск в связи с тяжелыми хроническими заболеваниями или другими травмами.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

1. Признаки вывиха межфалангового сустава и его современное лечение
2. Признаки повреждения связок кисти и их современное лечение
3. Алгоритм обследования при открытой травме кисти
4. Первая помощь и лечение открытой травмы кисти
5. Приживление отрыва пальца и кисти